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目的了解济南市儿童哮喘发病的主要危险因素及其特点。方法采用随机整群抽样的调查方法,以集中调查与分散家访相结合的形式,在2010年9月～2011年4月,对济南城区0-14岁儿童初筛调查。按照第三次全国儿童哮喘流行病学调查诊断标准,对初筛中有哮喘可能的患儿由小儿呼吸科专家确诊并填问卷。随机抽取典型哮喘病例280例(男171例,女109例)作为病例组,对照组为非哮喘儿童,按照年龄、性别、民族匹配的原则进行1：1配对,以哮喘是否发病为因变量,调查表中142个可疑影响因素为自变量,采用SPSS 19.0进行条件Logistic回归分析哮喘发病的主要影响因素。结果1.病例组中男性人数(171例)多于女性(109例),比值约为1.57：1。男女两组的发病年龄均以5-9岁居多,分别占各组的47.4%、46.8%。2.儿童哮喘发作诱因以呼吸道感染为主,占84.47%。通常发作与天气变化、运动、劳累、饮食不当、油漆、装修气味、油烟等有关。25.11%有饮食诱因,3.20%家中有地毯,13.24%家中有宠物。3.在单因素条件Logistic回归分析中得到以下因素与哮喘发病有关,分别为个人药物过敏(OR=2.323,95%CI: 1.524-3.539),青霉素过敏(OR=2.037,95%CI:1.285-3.229),家族过敏史(OR=4.310,95%CI: 2.878-6.456),一级亲属哮喘(OR=7.200,95%CI: 2.825-18.348)及其它过敏史(OR=2.800,95%CI: 1.845-4.248),二级亲属哮喘(OR=4.100,95%CI：2.054-8.185)及其它过敏史(OR=6.250,95%CI：2.963-13.183),与感冒无关的打喷嚏、鼻塞、鼻痒或眼痒的现象(OR=4.955,95%CI：3.134-7.833)及出现的年龄(3-4岁与5岁以上相比,OR=2.433,95%CI：1.142-5.186),最近12个月与感冒无关的打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒或眼痒的现象(OR=3.710,95%CI：2.495-5.516),最近12个月花粉过敏(OR=4.300,95%CI：2.161-8.557),过敏性鼻炎(OR=7.176,95%CI：4.321-11.920),反复的皮肤瘙痒或皮疹(OR=2.138,95%CI：1.376-3.323),在最近12个月,反复皮肤瘙痒或皮疹(OR=1.692,95%CI：1.042-2.748),湿疹(OR=9.667,95%CI：2.945-31.733),湿疹样皮损(OR=7.500,95%CI：1.715-32.796),进食食物后过敏不适(OR=3.652,95%CI：2.303-5.793),进食后皮疹、瘙痒(OR=4.000,95%CI：2.066-7.745),进食后出现打喷嚏、流涕或鼻塞(OR=65.289,95%CI：1.028-4148.469),进食后出现咳嗽、喘息(OR=65.289,95%CI：3.974-1072.640),进食鱼虾出现不适(OR=2.929,95%CI：1.597-5.372),进食不适出现的时间(与2小时后出现不适相比,10-30分钟出现不适,OR=4.070,95%CI：1.157-14.319；30分钟-2小时出现不适,OR=4.903,95%CI：1.207-19.907),本次调查诊断食物过敏(OR=3.160,95%CI：2.015-4.955),过敏原检测牛奶或奶制品(OR=5.333,95%CI：1.554-18.304),鸡蛋阳性(OR=4.667,95%CI：1.341-16.239),鱼虾阳性(OR=7.000,95%CI：2.455-19.956),尘螨阳性(OR=10.250,95%CI：3.672-28.616),霉菌阳性(OR=65.289,95%CI：1.792-2378.620),花粉阳性(OR=9.000,95%CI：2.730-29.667)及猫/狗毛阳性(OR=65.289,95%CI：1.172-3636.081),早产(OR=2.667,95%CI：1.240-5.737),低出生体重(出生体重<2.5Kg与出生体重2.5-4.0Kg相比,OR=2.803,95%CI：1.009-7.784),开始使用抗生素的年龄(与3岁后开始用抗生素相比,1岁内OR=0.395,95%CI：0.229-0.681;1-2岁OR=0.525,95%CI：0.295-0.933),居住房屋类型(住塔楼与住平房相比,OR=2.820,95%CI：1.179-6.746),墙面油漆(OR=2.250,95%CI：0.978-5.175),冬天采暖方式(使用空调与暖气采暖相比,OR=0.495,95%CI：0.287-0.856),做饭燃料的种类(使用煤气/天然气/液化气与使用电相比,OR=1.933,95%CI：1.111-3.364),家中养花草(OR=0.576,95%CI：0.411-0.808),家中吸烟总量(吸烟≥1包/日与吸烟<10支/日相比,OR=0.502,95%CI：0.266-0.947)及枕头使用的材料(与棉花相比,荞麦皮OR=2.512,95%CI：1.466-4.302；海绵OR=2.375,95%CI：1.128-5.002)。4.多因素条件Logistic回归分析得到13个济南市儿童哮喘发病的主要影响因素。根据标准化偏回归系数(SPRC),比较对哮喘发病的影响由大到小依次为过敏性鼻炎(OR=11.615,95%CI：5.129-26.302)、湿疹(OR=14.139,95%CI：2.594-77.075)、一级亲属哮喘史(OR=9.062,95%CI：2.044-40.167)、尘螨过敏(OR=7.815,95%CI：1.786-34.197)、一级亲属其他过敏史(OR=5.046,95%CI：1.599-15.921)、低出生体重(OR=21.763,95%CI：2.259-209.663)、二级亲属其他过敏史(OR=2.324,95%CI：1.139-4.741)、墙面使用油漆(OR=5.716,95%CI：1.250-26.148)、枕头材料(与棉花相比,荞麦皮OR=2.567,95%CI：1.047-6.298；羽绒OR=19.644,95%CI：1.121-344.169；海绵OR=4.351,95%CI：1.181-16.028)、鸡蛋过敏(OR=9.019,95%CI：1.203-67.617)、青霉素过敏史(OR=2.397,95%CI：1.050-5.475)、开始使用抗生素的年龄(与3岁以后相比,1岁以内OR=0.175,95%CI：0.066-0.469；1-2岁OR=0.252,95%CI：0.093-0.683)及家中总吸烟量(与<10支/日相比,≥1包/日OR=0.331,95%CI：0.113-0.967)。结论1.呼吸道感染是哮喘发作的主要诱因。2.儿童哮喘最常见的危险因素是过敏性鼻炎、湿疹、一级亲属过敏史、低出生体重、油漆、枕头材料等。为防止哮喘发病应注意预防呼吸道感染、避免刺激气味及过敏食物、减少室内装修和避免使用油漆。注意加强孕期保健,防止低出生体重儿及早产儿的发生。在哮喘症状控制不理想时应当排除尘螨等过敏原过敏、检查枕头材料、避免家人吸烟。
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