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综合性医院专病门诊层级模式研究

作　者: 周凌明
导　师: 易学明; 杨国斌; 刘玉秀
学　校: 南方医科大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 综合性医院专病门诊层级模式模式构建
分类号: R197.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

随着社会经济的快速发展,人们对医疗服务的要求也越来越高,传统按专科就诊的门诊模式已经无法完全适应患者个性化的就医需求。其次,医学科技突飞猛进,学科细分是其显著特点。在此情形下,综合性医院为适应医学进步和竞争发展的形势,在采用团队医疗形式以满足患者不断增长的对整体医疗需求的同时,又必须将学科不断细分以促进诊疗技术的持续改进,以此向患者提供更加人性化和精细化的医疗服务,专病门诊便在此背景下应运而生。专病门诊已经成为近年来综合性医院创新门诊服务模式的热点,各种专病门诊如雨后春笋出现在广大综合性医院中,且方兴未艾。但是,专病门诊尚属新生事物,缺乏相应的理论支撑和统一公认的管理制度、开设标准等,对于这一模式的最佳运行状态,不同医院也是莫衷一是。导致各医院开设的专病门诊质量良莠不齐,患者评价不一。此外,经文献检索发现,国内尚无对专病门诊模式的系统研究,也未有对该门诊服务模式实践效果的检验,只散见一些经验介绍和做法探讨的文献,理论研究明显落后于实践探索。而层级化专病门诊作为专病门诊模式的一种,经实践发现,它在方便患者、保证质量方面表现出了明显的优势,本研究将它作为专病门诊的理想状态加以分析、研究和理论化。为探讨解决上述问题,进行了本课题研究,以期为我国综合性医院蓬勃开展的专病门诊实践提供一些有实际意义的参考与理论指导。本论文共分为三大部分七章,第一部分是绪论和第一章,主要论述了专病门诊模式产生发展的时代背景、总结提出了专病门诊的概念,并从国内外疾病诊疗模式的发展现状,解释了为什么我国综合性医院要开设专病门诊。第二部分是本论文的核心部分,包括第二、三章,系统研究了专病门诊模式的理论架构以及其支撑条件建设。第三部分为验证该模式的综合效益部分,包括第四、五章,除了从理论上进行了效益分析外,本研究还选取了两个国内专病门诊模式实践比较典型的案例进行了剖析和研究,并进行了一项专病门诊患者认知度的问卷调查,系统论证了该模式的综合效益。最后第六章是结语,得出本研究的结论,并讨论了专病门诊模式的未来发展趋势。绪论部分,从当前医学科学进展和我国医疗服务几个较明显的发展趋势入手,结合人们就医的主要困惑,阐述了专病门诊产生和发展的时代背景,并总结和提出了专病门诊模式的概念。第一章专病门诊模式发展现状。在概述了国外医院的疾病诊疗模式后,总结了我国医院当前存在的三种门诊服务模式,即普通门诊、专家门诊和专病门诊。并通过搜索国内80家大医院的互联网主页,统计各医院开设专病门诊情况,总结出我国医院开设专病门诊的现状,分析了其中存在的问题,阐述了综合性医院开设专病门诊的必要性。第二章综合性医院专病门诊模式构建。首先对专病门诊进行了分类,可分为单学科专病门诊和多学科联合专病门诊。随后从管理制度、开设原则两方面系统研究了专病门诊模式的理论架构,认为专病门诊必须具备一套完善的管理制度,如医师准入、质量控制、利益分配等；以及开设时应遵守的原则,如专病原则、统筹兼顾原则、特色擅长原则等,并提出了该模式在实际运行中应注意的事项。第三章专病门诊支撑条件建设。信息化和数字化是现代医院的基本特征,专病门诊的健康运行需要一系列条件的支撑,第一节论述学科人才梯队、专病医生工作站、专病数据库建设、舆论宣传四个专病门诊运行的重要支撑条件。第二节探讨了专病病例资料在医学科研和教学中的应用。第四章是专病门诊典型案例研究。本研究选择两个实践不同类型专病门诊较典型和成功的案例,进一步探讨该模式的理论上的最佳状态。以南京军区南京总医院肾脏病科,作为实践单学科专病门诊的成功案例；以北京协和医院特需疑难病会诊中心,作为实践多学科联合门诊较成功的案例。两个案例均具有较强代表性,可作为探究专病门诊模式理想运行状态的典型样本。第五章专病门诊层级模式综合效益分析。首先从方便群众就医、促进合理医疗、打造特色品牌等六个方面,分析了该专病门诊模式对医院战略发展的重要作用。随后,为实证检验该模式的综合效益,本研究以南京军区南京总医院肾脏病科专病门诊体系为典型研究对象,对患者进行了一项专病门诊认知度的问卷调查。此调查问卷在广泛咨询相关临床及医院管理专家后制定,分别针对初诊患者和专病门诊患者制定了两套调查问卷,在初诊诊区和专病门诊诊区各向患者发放调查问卷500份,调查结果较有力地检验了该模式在方便患者就诊、实践专业化的疾病诊疗、降低患者医疗费用等方面的效益,有效扶持了本研究的结论。第六章结语。通过上述研究,得出了本研究的一般结论,认为专病门诊层级模式有利于让人民群众更便捷和有针对性的就医,有利于让患者得到更专业化的疾病诊疗服务,可以一定程度缓解群众“看病难,看病贵”的问题,也有利于医院的学科建设和人才培养。最后讨论了专病门诊模式的未来发展趋势,认为专病门诊模式在患者对医疗服务的要求越来越高、疾病谱不断变化和医学模式转变的大背景下,势必成为综合性医院门诊服务模式创新发展的热点和增长点。本研究综合运用了文献检索法、案例研究法、问卷调查法和访谈法等多种管理学研究方法。具体技术路线为：首先,通过文献检索,系统了解了医院门诊服务模式、医生分层次培养、专病诊疗模式、专病门诊模式等与研究相关内容,在国外医院部门和科室设置的启发下,在对多个医院管理学和医学专家进行访谈的基础上,探索并搭建起了专病门诊模式的模型架构,并从理论和实践上,充实其中的内容。随后,通过典型案例研究,推论出专病门诊模式运行的理想状态和应解决的关键问题。最后,进一步利用问卷调查法,从患者角度考量专病门诊模式在服务理念、服务方式、就诊流程等方面创新上给其带来的新感受,从知晓度、接受程度和好评度等多个维度调查患者对该门诊模式的综合认知程度,从而论证此门诊模式给患者带来了便利与实惠,得出本研究的最论。本研究结论认为,随着社会经济快速发展、人们生活水平持续改善,人们对医疗服务要求的标准也越来越高,并且在人口老龄化、医疗市场竞争不断加剧的背景下,在新医改的有效推动下,专病门诊必将成为综合性医院创新医疗服务模式、打造特色品牌的热点。其次,专病门诊坚持以患者为中心的服务理念,坚持系统医学和整体医学发展观念,向患者提供个性化的医疗服务,有助于提高患者满意度、提高医院美誉度,和提升医院服务层次。另外,专病门诊以其简捷的诊疗流程、标准化的疾病诊治程序,减少了医生因个人经验原因造成的诊疗随意性,有效促进合理医疗、降低医疗费用,以规范化的治疗促进医疗安全,保证医疗服务质量,能一定程度缓解传统门诊的“三长一短”和群众“看病难,看病贵”的问题。最后,有利于医院人才培养和学科建设,对激励各层次医生潜能发挥有着积极的促进作用。本研究的特色与创新之处在于：一是针对当前纷繁复杂的专病门诊实践,提炼出专病门诊模式的概念,并明确其内涵等,充实了此模式的理论架构。是从理论的高度,从专病门诊的设立原则、管理制度、注意事项等方面,探索专病门诊的最佳运行模式,为医院科学合理地开设专病门诊提供理论借鉴和实践参考。三是通过本研究,为综合性医院创新疾病诊疗模式、加强学科建设与人才培养提供一种新思维和新方法,从而更有效地激励高层人才和打造医院特色品牌。四是对专病门诊层级模式进行了理论概述和实证检验。本研究对综合性医院开展专病门诊实践具有一定的参考价值,但专病门诊有其自身运行的基本规律,各医院在具体实践时,根据自身情况,权变确定,因为,并不是所有综合性医院,或者所有学科都适宜开设专病门诊。其次,在分析该模式的综合效益时,本研究尚缺乏从医院层面和医务人员角度进行的效果论证,但不影响本研究的基本结论。

全文目录

摘要  3-7
ABSTRACT  7-13
绪论  13-16
  第一节研究背景  13-15
  第二节专病门诊层级模式的概念  15-16
第一章专病门诊模式发展现状  16-23
  第一节发达国家疾病诊疗模式概况  16-17
  第二节我国医院的疾病诊疗及门诊模式  17-21
  第三节综合性医院开设专病门诊的必要性  21-23
第二章综合性医院专病门诊层级模式构建  23-32
  第一节专病门诊的分类  23-25
  第二节专病门诊管理制度  25-28
  第三节专病门诊的开设原则  28-29
  第四节专病门诊存在的问题及有待改进的工作  29-32
第三章专病门诊支撑条件建设  32-35
  第一节专病门诊的人才梯队支撑  32
  第二节专病门诊的信息化条件支撑  32-33
  第三节专病门诊的舆论宣传支持  33-34
  第四节专病病例资料的综合利用  34-35
第四章专病门诊典型案例研究  35-41
  第一节单学科专病门诊：南京军区南京总医院肾脏病科专病门诊体系  35-39
  第二节多学科联合专病门诊：北京协和医院特需疑难病会诊中心  39-41
第五章专病门诊层级模式效益分析  41-52
  第一节专病门诊层级模式综合效益分析  41-43
  第二节专病门诊患者认知度实证调研  43-52
第六章结语  52-55
  第一节结论  52-53
  第二节讨论  53-55
参考文献  55-58
附录  58-62
攻读学位期间成果  62-63
综述  63-69
  参考文献  67-69
致谢  69-70
附件  70-71

综合性医院专病门诊层级模式研究

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