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区域性大型医用设备优化配置研究

作　者: 于弘
导　师: 伍瑞昌
学　校: 中国人民解放军军事医学科学院
专　业: 卫生防护防疫技术与装备
关键词: 区域大型医用设备优化配置排队论
分类号: R197.3
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

大型医用设备是卫生资源的重要组成部分，是各级医疗机构开展医疗工作、提高医疗水平重要辅助手段，一定程度上代表着医疗机构的技术水平。随着我国经济社会和医疗科技水平的快速发展，大型医用设备大量引进，卫生行政管理机构制定配置规划的方法却相对滞后，区域内设备超负荷运转或重复购置，存在一定的医疗安全隐患，并造成了医疗资源的严重浪费。对大型医用设备配置的微观和宏观分析，合理优化配置大型医用设备成为现代医院管理的一个重要课题。本课题以国家和地区大型医用设备的配置规划为参照，以大型医用设备的配置过程为主线，将大型医用设备的配置过程分为现状评价、需求预测、单个医疗机构的设备配置和区域设备配置四部分，对大型医用设备配置理论与方法进行分析研究，并结合乙类大型医用设备布局规划实例，将相关的理论研究成果与实际情况相比较进行验证，从而为大型医用设备的优化配置提供理论与方法支持。本文的主要研究工作和结论如下：（1）分析了大型医用设备的控制机制。从国家和地区大型医用设备的相关管理政策入手，选定甲、乙两类大型医用设备中的乙类大型医用设备（以下简称大型医用设备或设备）为研究对象，按照国家对乙类大型医用设备规划制定权限，选定直辖市为研究区域，根据区域大型医用设备配置规划的指导思想，确定与区域经济、功能定位等协调的配置基本原则，明确了临床机构配置大型医用设备必须具备的基本条件，为下一步的研究明确了研究对象和研究主要方向。（2）从设备配置的公平性、经济性、使用效率和配套性，对设备配置现状进行了综合评价。从公平的角度，依照公平理论和健康公平的理念，采用Lorenz曲线、基尼系数和Theil-L指数分析了大型医用设备配置的公平性；从经济学的角度，按照客观合理性、经济性和实用性的原则，根据设备折旧、成本、收益等指标，选用静态投资回收期、投资利润率、内部收益率、净现值的计算方法，分析了大型医用设备的经济现状；从设备使用效率的角度，依据年检查人次、日均检查人次、人均占机时间、年均开机天数和日均开机时间等设备使用统计数据，分析了大型医用设备使用效率现状。按照客观性、独立性、可比性等指标选取准则，以设备配置的公平、经济和使用效率、医院设施人员配套性为第一层指标，建立了大型医用设备配置评价指标体系，概述了层次分析法、模糊综合评价等常用评价方法的优缺点，根据评价指标体系中指标数量较多、多为定量指标的特点，采用主成分分析法对现状进行了综合评价，通过综合评价发现存在的问题，为下一步的设备配置提供参考。（3）对区域大型医用设备的检查需求进行了预测。从地区社会经济和医院自身两个方面总结了大型医用设备检查的影响因素，介绍了需求预测的步骤、原则和常用方法，决定采用自回归分析法对各影响因素进行预测，运用影响因素的历史数据和预测结果，采用多元线性回归法进行了大型医用设备检查量的预测，同时采用指数平滑法进行了设备检查量的预测，为了增加预测的可信度，将两种方法预测结果的平均值作为最终的设备检查需求。参照相关研究中确定的乙类大型医用设备合理年检查人次，对大型医用设备的基底配置数量进行了粗略估计。（4）从微观层面对单个医疗机构大型医用设备进行了优化配置研究。分析了患者排队检查的过程和排队系统的特征，确定了检查的排队规则，以某医院的MRI检查为例，根据不同部位检查时间统计数据得出了设备平均检查时间，分单个队列和两个队列两种情况，采用M/M/1模型和M/M/C模型，计算得出了不同排队方式下排队系统的指标，结果显示，单个队列的各个指标优于两个队列的情况，并运用SIMIO仿真工具进行了排队系统的仿真，验证了计算结果的可信性，讨论了不同到达率对排队系统指标的影响。简要探讨了成立MRI区域检治中心对排队系统的影响，证明成立检治中心能够提高设备的工作效率，缩短患者检查等待时间。（5）从宏观角度建立了区域大型医用设备优化配置模型。以提高配置的公平性和覆盖人口最大化为目标，以配置的成本等为约束条件，建立了区域大型医用设备最大覆盖优化配置模型，采用主观赋权法将多目标优化问题转化为单目标优化问题来求解，并对模型中最短路径、患者选择该设备的概率、设备价格、检查需求和设备的最大覆盖距离参数的确定进行了探讨。以提高配置的公平性和设备效益，降低配置成本为目标，以基尼系数和设备使用效率以及建设时序为约束条件，建立了区域大型医用设备时序优化配置模型，并选用遗传算法求解该问题。本文的主要创新点包括以下几点：（1）综合设备配置的公平性、经济性、设备使用效率和相关配套条件四个方面，建立大型医用设备配置现状评价指标体系，为跟踪研究大型医用设备规划后的使用情况提供了方法。（2）从微观层面，采用排队论的模型和模型，分析了单个医疗机构中设备的配置问题，得出了成立区域检治中心将降低患者检查的等待时间的结论，证明成立区域检治中心的必要性。（3）从宏观层面，以提高配置的公平性和覆盖人口最大化为目标，建立了区域大型医用设备最大覆盖优化配置模型；以提高配置的公平性和设备效益，降低配置成本为目标，建立了区域大型医用设备时序优化配置模型，为大型医用设备的区域规划提供了方法。

全文目录

摘要  7-9
ABSTRACT  9-13
第一章绪论  13-25
  1.1 研究背景  13-16
    1.1.1 国家医改政策促使临床机构转变收入来源  13
    1.1.2 大型医用设备增长和更新速度明显加快  13-14
    1.1.3 大型医用设备快速增长带来的副作用  14-16
  1.2 课题研究目的与意义  16
  1.3 大型医用设备配置的国内外研究现状  16-23
    1.3.1 大型医用设备概念与分类  16-17
    1.3.2 国外大型医用设备管理现状  17-19
    1.3.3 国内大型医用设备管理现状  19-20
    1.3.4 大型医用设备配置方法研究现状  20-22
    1.3.5 研究存在的不足  22-23
  1.4 主要研究内容  23
    1.4.1 大型医用设备的管理政策和控制机制  23
    1.4.2 区域大型医用设备配置的现状分析与评价  23
    1.4.3 大型医用设备检查的需求预测  23
    1.4.4 大型医用设备配置模型研究  23
  1.5 课题研究思路  23-24
  1.6 本章小结  24-25
第二章大型医用设备管理政策和控制机制  25-32
  2.1 研究对象选择  25
  2.2 大型医用设备配置的基本原则  25-26
    2.2.1 控制总量，有序配置  25
    2.2.2 统筹协调，合理布局  25-26
    2.2.3 阶梯配置，促进共享  26
    2.2.4 严格准入，规范应用  26
  2.3 大型医用设备的主要准入指标  26-27
    2.3.1 临床机构开设相应诊疗项目  26
    2.3.2 临床机构的规模和功能定位  26-27
    2.3.3 临床机构的门急诊量  27
    2.3.4 人员数量和资质要求  27
    2.3.5 大型医用设备的配套条件  27
  2.4 大型医用设备的审批制度  27-28
  2.5 大型医用设备更新的时机  28-29
    2.5.1 大型医用设备更新的类型  28
    2.5.2 医用设备更新的依据  28-29
  2.6 乙类大型医用设备配置的主要指标  29-31
    2.6.1 电子计算机断层扫描装置（CT）  29-30
    2.6.2 医用磁共振成像设备（MRI）  30
    2.6.3 800 毫安以上数字减影血管造影 X 线机（DSA）  30
    2.6.4 单光子发射型电子计算机断层扫描仪（SPECT）  30
    2.6.5 医用直线加速器（LA）  30-31
  2.7 本章小结  31-32
第三章大型医用设备的使用分析与评价  32-61
  3.1 大型医用设备配置的公平性分析  32-41
    3.1.1 公平理论  32-33
    3.1.2 大型医用设备公平配置理念  33-34
    3.1.3 大型医用设备的公平性分析方法  34-38
    3.1.4 大型医用设备配置公平性分析时应注意的问题  38-39
    3.1.5 计算示例  39-41
  3.2 大型医用设备的经济性分析  41-47
    3.2.1 大型医用设备经济性分析的原则  42
    3.2.2 大型医用设备经济分析主要考虑指标  42-43
    3.2.3 大型医用设备经济性分析方法  43-45
    3.2.4 计算示例  45-47
  3.3 大型医用设备使用效率分析  47-49
    3.3.1 大型医用设备使用效率分析的主要指标  47
    3.3.2 算例分析  47-49
  3.4 大型医用设备配置现状的综合评价  49-60
    3.4.1 评价指标选取的原则  49-50
    3.4.2 评价指标体系的建立  50-52
    3.4.3 常用评价方法概述  52-54
    3.4.4 大型医用设备评价方法选择  54-55
    3.4.5 基于主成分分析法的大型医用设备配置评价  55-56
    3.4.6 计算示例  56-59
    3.4.7 大型医用设备现状评价对配置的指导性  59-60
  3.5 本章小结  60-61
第四章大型医用设备的检查需求预测  61-70
  4.1 需求预测的步骤  61
  4.2 需求预测的原则  61-62
    4.2.1 横向和纵向系统分析原则  61-62
    4.2.2 定性与定量相结合  62
    4.2.3 兼顾准确性与灵活性  62
  4.3 大型医用设备检查需求预测的常用方法  62-66
    4.3.1 定性预测方法  62-63
    4.3.2 定量预测方法  63-65
    4.3.3 常用预测方法的对比分析  65-66
  4.4 大型医用设备检查需求的综合预测  66-69
    4.4.1 基于回归分析法的大型医用设备检查量预测  66-68
    4.4.2 基于指数平滑法的 MRI 检查需求预测  68-69
    4.4.3 设备检查量预测结果分析  69
  4.5 本章小结  69-70
第五章单个医疗机构的大型医用设备配置研究  70-88
  5.1 大型医用设备检查排队系统组成  70-71
  5.2 大型医用设备检查排队系统患者到达假设  71
  5.3 患者进入检查排队系统的过程分析  71-76
    5.3.1 大型医用设备检查的过程模型  71-72
    5.3.2 患者进入排队系统的特征描述  72
    5.3.3 排队规则的确定  72
    5.3.4 大型医用设备检查的特征描述  72-74
    5.3.5 检查排队系统基本模型  74-76
  5.4 计算示例  76-87
    5.4.1 患者 MRI 检查排队计算  76-80
    5.4.2 结果讨论  80-87
  5.5 本章小结  87-88
第六章区域大型医用设备优化配置模型与算法研究  88-105
  6.1 大型医用设备优化配置问题的抽象与简化  88-89
    6.1.1 优化子区域的确定  88-89
    6.1.2 临床机构的覆盖距离  89
    6.1.3 设备成本问题  89
  6.2 大型医用设备最大覆盖优化配置模型  89-91
  6.3 模型参数的确定  91-94
    6.3.1 患者前往医院检查的最短路径  91
    6.3.2 患者选择临床机构检查的概率  91-93
    6.3.3 大型医用设备的采购价格  93-94
    6.3.4 大型医用设备的最大覆盖距离  94
  6.4 区域大型医用设备时序优化配置模型  94-101
    6.4.1 大型医用设备配置时序的影响因素  95
    6.4.2 大型医用设备配置的时序规划模型  95-98
    6.4.3 大型医用设备优化配置模型的求解算法  98-101
  6.5 算例分析  101-104
    6.5.1 区域规划与设备配置基本情况  101
    6.5.2 模型参数的确定  101-103
    6.5.3 模型的求解  103-104
  6.6 本章小结  104-105
第七章总结与展望  105-108
  7.1 总结  105-106
  7.2 展望  106-108
参考文献  108-115
文献综述  115-122
  参考文献  121-122
在学期间取得的成果和代表性论著  122-123
附录  123-131
作者简介  131-132
致谢  132

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