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双向腔静脉肺动脉吻合术的动物实验及临床应用系列研究

作　者: 阎军
导　师: 萧明第
学　校: 中国协和医科大学
专　业: 心血管外科
关键词: 肺动脉闭锁上腔静脉吻合术下腔静脉右肺动脉右心室复杂先心病发育不良矫治术博士论文
分类号: R654.2
类　型: 博士论文
年　份: 1996年
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内容摘要

双向腔静脉肺动脉吻合术动物实验及临床应用系列研究双向腔静脉肺动脉吻合术(Bidirectional Cavopulmonary Anastomosis，BCPA)对肺血少紫绀型复杂先心病的外科治疗作用已越来越被广泛的重视。BCPA是上腔静脉或腔静脉的体静脉回流血分流到两肺的一种手术，这种手术连接可以增加肺血减少的紫绀型先心病的肺动脉血流。而搏动性双向腔静脉肺动脉吻合术是BCPA附加一个具有搏动性(Pulsatile)来源的肺动脉血流，对血氧饱和有益处，而无上腔静脉压明显增高。本研究以BCPA为中心，从动物实验模型，临床血液动力学研究，二维多普勒超声，核素肺灌注显像，心血管导管与造影到核磁共振等手段对该术式进行系列研究。本研究共分二章，动物实验部分和临床应用研究。在动物实验研究中着重讨论：①BCPA辅助治疗右心发育不良双心室解剖矫治术，指出对合并右心室发育不良的复杂先心病，如果右心容积是正常的25％以上时，可以在BCPA辅助下完成双心室解剖矫治术，术后血液动力学稳定，对临床有重要的指导作用。②二维多普勒超声观测BCPA后肺动脉及上腔静脉内血流方式的实验研究，指出在BCPA术后，Echo能够确定上腔静脉到两肺动脉收缩期和舒张期的连续性的静脉血流；在搏动性BCPA术后，能够确定在两侧肺动脉内来自右心室顺向搏动的全收缩期的动脉血流，在舒张期可以看到来自上腔静脉的血流。在临床应用研究中着重讨论：①核素肺灌注显像评估BCPA患者肺血流的研究，指出该项无创性检查可以定性，定量分析BCPA术后双肺血流的相对比值，血流灌注情况，右向左分流指数，对临床有重要的指导意义②BCPA唯一术式的临床研究，指出BCPA可以做为最初的减状术；也可以对高危险因素做Fontan手术的患者行分期手术；对一些复杂畸形，搏动性BCPA可做为最终的减状术；当Fontan手术失败时，BCPA做为挽救生命的应急方法③在BCPA辅助治疗下，对右心发育不良复杂先心病行双心室解剖矫治术，对中度偏重的右心发育不良的先心畸形，将上腔静脉回流血直接进入肺动脉就能够保证生存，并且仍可应用发育较小的右心室接受大部分体静脉回流血。④BCPA参与全腔静脉肺动脉连接术(Total Cavopulmonary Connection，TCPC)，TCPC比心房肺动脉吻合的Fontan术后胸渗液和心律失常少。结束语：BCPA远期疗效好，但有肺内动静脉瘘形成，搏动性BCPA可能是发展方向。

全文目录

前言  5-6
中文摘要  6-7
英文摘要  7-9
英文缩略语  9-10
第一章双向腔静脉肺动脉吻合术的动物实验研究  10-39
  第一部分双向腔静脉肺动脉吻合术辅助治疗右心发育不良双心室解剖矫治术的急性动物实验研究  10-16
    1.实验目的及内容  10-11
    2.材料与方法  11-12
    3.实验步骤  12-13
    4.实验结果  13
    5.讨论  13-15
    6.结论  15-16
  第二部分二维超声观测双向腔静脉肺动脉吻合术后肺动脉血流实验研究  16-39
    1.实验目的及内容  16
    2.实验方法  16
    3.实验结果  16
    4.讨论  16-17
    5.结论  17-19
    参考文献  19-21
    附图表  21-39
第二章双向腔静脉肺动脉吻合术的临床应用研究  39-78
  第一部分核素肺灌注显像评估双向腔静脉肺动脉吻合术患者肺血流的初步分析研究  39-50
    1.材料与方法  39-40
    2.结果  40-42
    3.讨论  42-44
    4.结论  44-45
    参考文献  45-47
    附图表  47-50
  第二部分双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先心病的临床初步研究  50-78
    前言  50
    第一节双向腔静脉肺动脉吻合术唯一术式临床研究  50-65
      临床资料  50
      手术方法  50-51
      结果  51
      讨论  51-57
      结论  57-58
      参考文献  58-62
      附图表  62-65
    第二节双向腔静脉肺动脉吻合术辅助治疗右心发育不良先心病的双心室解剖矫治术临床初步研究  65-72
      临床资料  65
      手术方法及结果  65-66
      讨论  66-68
      结论  68-69
      参考文献  69-71
      附图表  71-72
    第三节双向腔静脉肺动脉吻合术参与全腔静脉肺动脉连接术临床初步研究  72-78
      临床资料  72
      手术方法  72
      结果  72-73
      讨论  73-74
      结论  74-75
      参考文献  75-76
      附图表  76-78
结束语  78-79
文献综述双向腔静脉肺动脉吻合术进展  79-91
  参考文献  85-91
致谢  91

双向腔静脉肺动脉吻合术的动物实验及临床应用系列研究

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