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膝关节骨关节炎中医诊疗方案规范化研究

作　者: 刘向前
导　师: 姚共和
学　校: 湖南中医学院
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 膝关节骨关节炎文献研究流行病学调查中医诊疗方案规范化研究
分类号: R274.9
类　型: 博士论文
年　份: 2004年
下　载: 827次
引　用: 14次
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内容摘要

目的 ①归纳总结中医古籍、现代医籍、期刊相关的膝关节骨关节炎文献中医病名、病因病机、证候特点，以及中医药治疗状况。②回顾性分析膝关节骨关节炎住院患者病状特点、中医证候类型，以及诊疗现状；前瞻性研究膝关节骨关节炎患者病状特点、中医证候类型及其诊断要点。③制定膝关节骨关节炎中医诊疗方案(草案)。方法 ①以“痹证”、“痿证”、“痛证”、“(膝关节)骨关节炎”为关键词，检索、查阅中医古籍、现代中医医籍、1994～2003年公开发行的中医期刊中的相关文献。对疾病名称、病因病机、中医证候、治疗方法等资料建立word文件、SPPS数据库，进行归纳整理、统计学分析。②在湖南省各级中医医院和西医院中医科中，随机选取12医疗单位，查阅1997年～2003年以膝关节骨关节炎为第一诊断的中医住院病历，摘录住院病历记载的人口学、证候学、诊疗学等方面的资料；随机选取6医疗单位，对确诊为膝关节骨关节炎患者进行人口学、证候学资料的问卷调查，建立SPPS数据库，进行归纳整理、统计学分析。③在前期文献研究和流行病学调查的基础上，制定膝关节骨关节炎中医诊疗方案(草案)。结果 ①纳入研究的中医古籍69部。与膝关节骨关节炎近似的中医病名有骨痹、痛痹、寒痹、冷痹、鹤膝风、膝眼风。膝关节骨关节炎类似病的中医病因病机：肝肾亏虚、气血虚弱是发病的病理基础；风寒湿阻、痰瘀留滞是主要病理。治疗以筋骨兼治、补正祛邪为基本治则。治疗以内服中药为主，以温热补虚药最为常用。②纳入研究的中医现代医籍共35部。西医病名一般采用骨关节炎(病)、退行性骨关节炎(病)、肥大骨关节炎、骨质增生症，同时多注明所对应的中医病类范畴：痹症、痹病、鹤膝风、腰腿痛等。认为膝关节骨关节炎的病理机制大致有正虚与邪实两端：正虚为肾元亏虚，肝肾不足，气血虚弱等多种；邪实有寒湿、瘀血、痰浊等多种。主张采用综合疗法来治疗膝关节骨关节炎，常用的方法有：中药内服与外用、针灸、手法按摩、练功，必要时配合口服NSAIDs。③共检索查阅的中医期刊文献278篇。西医病名以“膝关节骨关节炎”最为常用，并认为膝关节骨关节炎属于痹证、痿证、痛证、鹤膝风等中医疾病的范畴。“瘀”、“寒”、“外湿”、“风”、“肾虚”等是膝关节骨关节炎的主要湖南中医学院博士学位论文.中文摘要病因病机因子.大部分认为膝关节骨关节炎为单一主证或主证兼夹，以气滞血癣、肝肾亏虚、’肾虚髓亏等证型出现的频率较高.中药处方大多数采用自拟方，处方用药有辩病专方主治、主方随证加减用药和辩证论治等方式。药物外用常采用熏洗剂型，所用药物以祛风湿药、活血化癣药两类为主;内服方剂以汤剂为常用剂型，以补虚药多用.针灸取穴以标本辫证取穴法、以痛为脸取穴法、特定穴取穴法和微针系统取穴法为基本原则，常用膝眼、阳陵泉、血海、梁丘等穴位。推拿的基本手法有揉、担、滚、按、推、拿等，手法的治疗目的主要为屈伸膝关节，推揉殡骨，舒解股四头肌、脸绳肌和排肠肌，点穴，点揉痛点等。④共查阅膝关节骨关节炎中医住院病历1075份，排除183份，纳入调查研究的病历892份。膝部疼痛以轻、中度居多，疼痛性质以胀痛、酸痛、冷痛为多见，行走和上下楼梯等动办比因素为常见的疼痛诱因;膝关节肿胀发生率不足50%，近40%的患者出现下蹲受限，膝部压痛部位以簇骨周围压痛的出现率为高，簇股研磨试验和捉簇试验的阳性率接近40%.X线影像的关节间隙狭窄的出现率为23.5%，膝部骨赞形成多在胫骨裸间棘。入院诊断的西医病名称以膝关节骨关节炎(病)为多用，出现率接近50%，35%的入院诊断中西医病名相同.共诊断出45种证候类型，常见的证候类型是:寒湿阻络证、气滞血疥证、’肾虚髓亏证、沮热痹阻证.中药治疗的参与率在75%以上，85%以上的方剂为成方，其中以独活寄生汤的选用率最高，所用药物以祛风湿药、补虚药和活血化痴类药物居多.将近50%使用了西药，尤以NSAIDs使用较多.25%的采用针灸治疗，常用的针刺穴位有:膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、阿是等.中医药治疗膝关节骨关节炎的总有效率达993%.⑤共回收736份膝关节骨关节炎中医证候学流行病学调查表，排除112份，纳入研究的有效调查表624份.本组受研究的膝关节骨关节炎患者以女性居多，为男性的2.54倍，平均年龄为(57士6.70)岁，70%以上的患者体重超重，以双膝同时发病比较多见.膝部疼痛以轻、中度居多，疼痛性质以胀痛、冷痛多见，上下楼梯、行走等动办性因素是疼痛的主要诱因，晨僵、下礴受限的出现率在50%左右，行走不稳的出现率为22.4%，压痛点多在簇骨周围，大腿肌姜缩的显著高于小腿.挺簇试脸阳性率较高。患者的x线影像的Kcllgrcn和Lawrenc。分级以1一3级较为多见.聋赞形成多在胫骨袜间棘。从病状归纳出肾阳虚、血疥、寒湿、肾阴虚、肝阴虚、疾、湿热、风、脾虚等9种辫证要素，聚类分析出肾虚寒湿病滞证、肝肾亏虚血癣证、肝脾湖南中医学院博士学位论文.中文摘势两虚肾虚血癣证、肝肾阴虚血癣证等4种中医证型，通过二值多元助gestic回归分析归纳出各证型的辫证要.点.⑥从概述、诊断方案、治疗方案、

全文目录

原创性声明  4-5
中文摘要  5-8
英文摘要  8-12
前言  12-14
上篇膝关节骨关节炎中医文献研究  14-49
  第一部分中医古籍文献研究  14-23
    1 对象与方法  14
    2 结果与分析  14-19
    3 讨论  19-23
  第二部分中医现代医籍文献研究  23-31
    1 对象与方法  23-24
    2 结果与分析  24-27
    3 讨论  27-31
  第三部分中医期刊文献研究  31-47
    1 对象与方法  31-32
    2 结果与分析  32-42
    3 讨论  42-47
  第四部分膝关节骨关节炎中医文献研究小结  47-49
    1 膝关节骨关节炎中、西医病名  47
    2 膝关节骨关节炎的病因病机与中医证候  47
    3 膝关节骨关节炎的治疗  47-49
中篇膝关节骨关节炎流行病学调查  49-86
  第一部分膝关节骨关节炎中医住院病历调查  49-64
    1 对象与方法  49-51
    2 结果与分析  51-60
    3 讨论  60-64
  第二部分膝关节骨关节炎中医证候流行病学调查  64-84
    1 对象与方法  64-68
    2 结果与分析  68-81
    3 讨论  81-84
  第三部分膝关节骨关节炎流行病学调查小结  84-86
    1 膝关节骨关节炎病状特点  84
    2 膝关节骨关节炎的中医辨证要素与证候特点  84-85
    3 膝关节骨关节炎的中医治疗现状  85-86
下篇膝关节骨关节炎中医诊疗方案(草案)及其说明  86-95
  第一部分膝关节骨关节炎中医诊疗方案(草案)  86-92
    1 诊断方案  86-88
    2 治疗方案  88-91
    3 疗效评价标准  91-92
  第二部分膝关节骨关节炎中医诊疗方案(草案)说明  92-95
    1 膝关节骨关节炎的中医诊断思路与方法  92-93
    2 膝关节骨关节炎的中医治疗思路与方法  93-94
    3 膝关节骨关节炎中医诊疗方案(草案)的特点  94-95
参考文献  95-98
附录  98-108
  附录A: 膝关节骨性关节炎中医住院病历调查表  98-100
  附录B: 膝关节骨性关节炎中医证候流行病学调查表  100-102
  附录C: 文献综述  102-108
鸣谢  108

膝关节骨关节炎中医诊疗方案规范化研究

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