学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

高温高湿环境肢体火器伤初期外科处理的实验研究

作　者: 张敬良
导　师: 裴国献
学　校: 第一军医大学
专　业: 骨外科
关键词: 军事医学热带医学高温高湿环境火器伤感染初期外科处理
分类号: R826.5
类　型: 博士论文
年　份: 2004年
下　载: 28次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载

内容摘要

目的 (1)比较三种常用初期外科处理方法(①彻底清创、开放引流；②彻底清创、一期闭合引流；③有限清创、开放引流)在高温高湿环境猪肢体火器伤不同处理时限下进行处理的疗效。(2)探讨有限清创、一期闭合持续冲洗引流术在高温高湿环境肢体火器伤初期外科处理中应用的可行性。(3)对高温高湿环境下肢体火器伤的皮肤软组织缺损进行一期皮瓣覆盖闭合修复持续冲洗引流处理的初步观察。方法 (1)建立高温高湿环境猪的肢体火器伤模型，18只动物随机分为两部分，分别于伤后2h和4h进行①彻底清创、开放引流；②彻底清创、一期闭合引流；③有限清创、开放引流三种处理方法进行处理，每种方法3只(6肢)动物。术后8h、24h、48h、72h及1w进行观察，了解每种方法对伤口感染情况、最终愈合时间、伤道细菌量及血中白细胞记数的不同影响。(2)制作高温高湿环境有限清创、一期闭合持续冲洗引流术的动物模型，分4h及8h两个处理时限。每时限随机分配6只动物(12肢)设定有限清创、一期闭合持续冲洗引流组与有限清创、开放引流组两组各3只(6肢)动物进行处理及术后比较。术后观察8h、24h、48h、72h及1w，比较每种方法伤口感染情况、伤道愈合时间、伤道每克组织细菌量、外周血细菌内毒素的含量。(3)建立高温高湿环境猪肢体火器伤皮肤软组织缺损的动物模型，在伤后72h应用有限清创、一期皮瓣覆盖闭合持续冲洗引流及有限清创、开放引流二期闭合两种方法进行处理，每种方法随机分配5只(10第一军医大学博士研究生学位论文肢)动物。了解术后8h、24h、48h、72h及1w伤口感染情况、创面愈合时间、创面每克组织细菌量，外周血细菌内毒素的含量。结果(1)在伤后2h进行处理，彻底清创、一期闭合组反应较其他两组略明显，但愈合时间明显短于其他两组，平均不超过10d，且瘫痕小。白细胞记数及伤道细菌记数升高持续时间较其他两组长，但一周后基本降至正常范围，三组均无感染发生。彻底清创、开放引流组内毒素水平低于其他两组，但三组72小时后均下降。在伤后4h进行处理，三组伤口愈合时间均有所延长，彻底清创、闭合引流出现了三肢感染，愈合时间已与彻底清创、开放引流组无明显差别，平均接近20d左右;有限清创、开放引流组愈合时间仍较长，达23d以上，但无感染出现。彻底清创、一期闭合组白细胞升高较明显，细菌含量及内毒素水平1w时仍高于其他两组。(2)两组均无感染出现。在伤后4h和sh两个处理时限，有限清创、一期闭合持续冲洗引流组开始伤口反应较有限清创、开放引流组明显，伤口愈合时间明显短于后者，平均14天左右，愈合瘫痕呈线形;有限清创、一期闭合持续冲洗引流组的伤道细菌含量及血中内毒素水平均低于另一组，且一周后下降明显。(3)有限清创、一期闭合持续冲洗引流与有限清创、开放引流二期闭合比较，感染无增加(各有1肢)，愈合时间前者为16d左右，后者则为24d左右，两者有明显差别。细菌记数及血中内毒素水平前者均要低于后者，且维持时间较短后即明显下降。结论(1)就目前常用的初期外科处理方法而言，在极短的时间内，可谨慎采用彻底清创、一期闭合引流术;随着处理时限的延长，有限清创、开放引流术疗效稳定、安全，较适合于高温高湿环境下的肢体火器伤处理。(2)有限清创、一期闭合持续冲洗引流术，较有限清创、开放引流术在不增加感染的前提下，既可以缩短伤口愈合时间一2一第一军医大学博士研究生学位论文又可以应用于处理时限较晚伤口的处理。特别适合于高温高湿环境对处理时限要求高的特点。(3)应用有限清创、一期皮瓣覆盖闭合持续冲洗引流术处理高温高湿环境肢体火器伤皮肤软组织缺损可一期覆盖创面，缩短疗程，不增加感染，特别适合于有血管神经、骨等重要组织的外露伤口的处理。

全文目录

中文摘要  4-7
ABSTRACT  7-10
前言  10-14
第一部分常用的几种初期外科处理方法在高温高湿环境猪肢体火器伤中的应用比较  14-37
  材料与方法  14-19
  结果  19-33
  讨论  33-37
第二部分有限清创、一期闭合持续冲洗引流术在高温高湿环境猪肢体火器伤初期外科处理中的应用  37-56
  材料与方法  38-41
  结果  41-53
  讨论  53-56
第三部分猪肢体火器伤皮肤软组织缺损一期修复的初步观察  56-68
  材料与方法  56-60
  结果  60-66
  讨论  66-68
全文总结  68-69
参考文献  69-72
文献综述  72-78
参考文献  78-81
攻读博士学位期间发表学术论文  81-82
攻读博士学位期间参与学术活动  82-83
攻读博士学位期间参与科研课题  83-84
致谢  84

高温高湿环境肢体火器伤初期外科处理的实验研究

内容摘要

全文目录

相似论文