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颈3、4转位治疗上臂丛神经根性撕脱伤

作　者: 曹学诚
导　师: 蔡锦方
学　校: 第二军医大学
专　业: 骨外科学
关键词: 转位治疗臂丛神经撕脱伤根性三角肌肱二头肌解剖学观察神经根电生理学检查显著差异
分类号: R651.3
类　型: 博士论文
年　份: 2002年
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内容摘要

臂丛神经根性撕脱伤的治疗多主张使其某一分支再神经化以恢复部分功能，我们提出了“根性修复”的概念，以希望臂丛神经的功能全面恢复。作为“根性修复”的一种方法，我们采用C3、4转位修复C5、6根性撕脱伤，并对其作了解剖学观察、实验研究及临床应用。 1．实验研究新西兰大白兔18只，随机分为三组。A组将C3、4转位桥接至C5、6(C3-C5、C4-C6)，B组为C5、6切断后直接缝合组，C组C5、6切断后不作修复。各组均以对侧正常上肢为阳性对照组。术后作行为学、解剖学、电生理学及组织学观察。结果显示在本组研究期间，各组动物未见有效的肌肉活动。A组组织黏连较重，而B组黏连轻，神经圆滑，C组未见结构性连接。电生理学检查发现肱二头肌及三角肌的潜伏期在A、B组之间有显著差异(分别为P=0.03，P=0.006)，两组与正常组比较有非常显著差异(P＜0.01)。肱二头肌波峰在A、B组之间有非常显著差异(P=0.0005)，三角肌波峰在A、B组之间无差异(P=0.63)，但A、B两组肱二头肌与三角肌波峰与正常侧对比有显著差异(P＜0.01)。组织学检查证实在A、B两组中存在大量的神经纤维，而C组中无运动纤维存在。提示用C3、4转位治疗上臂丛神经根性撕脱伤是可行的。 2．临床应用研究在上述实验的基础上，我们为6例病人实施了C3、4转位手术，6例病人均为男性，受伤时间在6个月以内，均经肌电图及术中证实患者臂从神经根性撕脱伤，术中均取腓肠神经桥接，使C3转移至C5，C4转位至C6。术后随访2～14个月，几十则由十年之内各5例，患者感觉功能均有好转，运动功能在进一步恢复中。l饲炒外】4个州，石上收时关节以上皮肤感觉得以恢复，右肩外展45 0，前屈30”，，…V（I吐队门动作，］川。匕间J川b、头肌及／1讪L均见心生电位，三角肌川“引1＿H动作、厂 3 临床解剖学观察人了有利厂干术操作，观察＊3、4的神经分支及功能，以及与＊5、6的可比性，｛MJ八人仆C3气4神经根作了解剖学观察，取新鲜尸体10具10侧，作标推解剖切1】，什细观察C3、4走行、支配和分分，并测量以、5、6神经根的直径及长度。Z；人｛．；、冲11从下讪I下特点：（1）烦从各分支之问以及与副神经、交感神经、副交感个t。汁、人！f纤等在介着厂一泛的联系，所以，即他某一分支损伤也不会对颈部功能；、‘’十pn影，叼。（）须从第3、4神经根的）讥支主要支配斜方肌、肩肿提肌、斜角肌和旧小l，币J感觉神经的分个主要在锁骨L厂。（）C3、4 D’山外侧丛主要为运动支；八八C3、4转移时切【－IIs＼／靠近胸锁乳突肌后缘，从后侧解剖入路为宜。（4）＊3、4’。CS、6．2。纤w；力支不论在走IKjy上或是在直径上均有比较大的可比性。二者之间适h侨接。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-7
颈3、4转位治疗上臂丛神经根性撕脱伤的实验研究  7-23
C3、4 Transfer for Neurotization of C5、6 Nerve Roots of Erb's Palsy in a Rabbit Model  23-35
C3、4桥接治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用  35-47
颈丛神经的临床解剖学观察  47-52
臂丛神经外科的过去与未来  52-65
从臂丛神经分支再神经化到臂丛神经的根性修复  65-86
结论  86-87
致谢  87-88
附录  88

颈3、4转位治疗上臂丛神经根性撕脱伤

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