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2011例心房颤动患者的危险因素分析

作　者: 石雪
导　师: 杨万松
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 心房颤动危险因素脑卒中回顾性研究尿酸
分类号: R541.75
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：1了解心房颤动(房颤)患者年龄分布、病因(或相关因素)、房颤类型、脑卒中等流行病学特征。2了解非瓣膜型房颤患者的临床特征,分析其发生脑卒中的危险因素。以进一步为临床选择合理治疗方案提供依据。方法：1采用单中心回顾性病例研究方法,选择天津医科大学第二医院心脏科2000-2009年10年内全部病历资料完整的病例。详细记录患者的基本临床特征、入院期间超声心动图及各项实验室检查结果。分别按照年度、年龄、性别、心功能状态、左房内径、高血压分级及脉压等分组比较分析住院患者中房颤的病历特点,分析其危险因素,研究非瓣膜型房颤发生脑卒中的危险因素。2采用Logistic回归筛选房颤及其发生脑卒中的独立危险因素。结果：1患者年龄和性别与房颤入选患者计共入选2011例,平均年龄69.03±16岁,范围20-104岁。按年龄分组,房颤病例数分布随年龄增高而顺序进行性递增。其中71-80岁年龄段房颤患者所占比重最大。男性1001例,女性1010例。且不同年龄组男性及女性房颤患者所占比重相当。无统计学差异(χ2=12.308,P>0.05)。按性别分组,女性在>61岁后房颤病例数比男性高于男性,而无统计学差异。2传统发病因素在AF中的比例对房颤病人进行病因单项统计显示,老年65.6%,心力衰竭53.4%,高血压49.1%,冠心病45.7%。风心病所占比重逐渐下降,由2000年的17.4%降至2009年的7.8%,而高血压则呈上升趋势。由31.9%升至53.9%。3瓣膜型AF和非瓣膜型AF本研究中共有瓣膜型房颤276例,非瓣膜型房颤1689例,孤立性房颤46例。瓣膜型房颤与非瓣膜型房颤患病年龄存在统计学差异(59.6±±10.7vs69.8±11.7,t=-11.6,p<0.05),瓣膜型房颤以女性多见,与非瓣膜型房颤比存在统计学差异(χ2=68.859,p<0.05)。瓣膜型房颤的左房内径大于非瓣膜型房颤,二者存在统计学差异(t=20.632,p<0.05)。而二者的射血分数不存在统计学差异。4不同性别间传统发病因素的比较房颤在心衰、老年、高血压、冠心病、糖尿病等危险因素中男女两性间无统计学差异。而在风心病的比较中,女性高于男性,二者存在统计学差异(χ2=67.823,p<0.05)。相反,在孤立性房颤中,男性则高于女性,两者比较有统计学意义(χ2=24.589,p<0.05)。5心功能与AF在所有房颤患者中,心衰(心功能Ⅲ-Ⅳ)患者占53.4%,左房内径随心功能分级的升高而增大(p<0.05),射血分数随心功能分级存在下降趋势,在心功能Ⅰ和Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ之间无统计学意义,年龄在心功能Ⅲ、Ⅳ差异无统计学意义。6血压与房颤分析高血压病分级和脉压与AF的关系发现,高血压病2级合并持续性房颤病例比重最高达到47.2%,而1级合并持续性房颤病例数为21.6%,差别有统计学差异(χ2=21.570,p<0.05).在脉压分层中,持续性房颤病例数随脉压增大而增多,差别有统计学差异（χ2=38.710,p<0.05)7传统发病因素与AF类型本研究中阵发性房颤有786例,占39.1%。阵发性房颤患者与持续性房颤患者比较,前者年龄低于后者(67.2±12.3vs69.3±11.8,t=-3.438,p=0.000),男性占比重大(54.2%vs46.9%,χ2=8.094,p<0.05)。前者合并高血压、病窦比例高于后者,而合并冠心病、老年、心衰、心肌病等低于后者。而二者合并糖尿病的比例无统计学差异。前者收缩压及脉压均低于后者。8心脏结构与AF用心脏彩超指标对阵发性房颤与持续性房颤患者分析发现,前者的左房内径(39.7±8.0vs49.4±12.0,t=-17.793,p=0.000)、左室舒张末内径(48.6±7.5vs51.3±10.0,t=-5.489,p=0.000)及右室内径(19.5±5.0vs22.2±7.1,t=-8.142,p=0.000)均较后者小,而射血分数(55.7±10.3vs51.3±11.6,t=5.768,p=0.000)高于后者,二者左室后壁厚度的比较无统计学差异。在研究左房内径与房颤的关系中发现随着左房内径增大,合并持续性房颤比例递增,存在统计学差异(χ2=215.136,p=0.000)。9阵发性房颤与持续性房颤患者在实验室指标方面的比较,前者的血清尿酸(350.0±120.5vs401.2±143.6,t=-6.494,p=0.000)低于后者,胆固醇(4.7±1.2vs4.4±1.1,t=-9.297,p=0.000)水平高于后者。10Logistic回归分析对各项有统计学差异的结果进行Logistic回归分析发现,老年(OR4.45,P=0.000),左房内径(OR1.135,P=0.000)及尿酸(OR1,220,P=0.028)是持续性房颤的独立性危险因素。11非瓣膜子型AF患者脑卒中发病分析非瓣膜型房颤患者的脑卒中发病率为12.9%,发生脑卒中的病例女性居多,合并左房血栓、老年、心力衰竭、冠心病、糖尿病和高血压等危险因素的比例均高于无脑卒中病例。且前者胆固醇及左房内径均高于后者。非瓣膜型房颤患者发生脑卒中危险因素logistc分析显示左房血栓(OR=3.789,P=0.004)、心衰(OR=3.044,P=0.000)和胆固醇水平(OR=1.234,P=0.020)增高是非瓣膜型房颤患者发生脑卒中的独立危险因素。结论：1本文结果显示房颤患者在年龄分布、病因及相关因素、房颤类型、脑卒中危险因素等流行病学特点与文献报道相近。2房颤病人进行病因单项统计显示,老年65.6%,心力衰竭53.4%,高血压49.1%,冠心病45.7%。3左房越大,向持续性房颤进展的可能性越大。4脉压增大加重阵发性房颤的进展。5老年、左房内径增大及尿酸水平升高是持续性房颤的独立危险因素。6非瓣膜型AF发生脑卒中的病例女性居多,合并左房血栓、老年、心力衰竭、冠心病、糖尿病和高血压等危险因素的比例均高于无脑卒中病例。且前者胆固醇及左房内径均高于后者。胆固醇、左房血栓及心衰是AF发生脑卒中的独立危险因素。

全文目录

中文摘要  4-7
Abstract  7-12
缩略语/符号说明  12-13
前言  13-16
  研究现状、成果  13-15
  研究目的、方法  15-16
一、心房颤动患者的危险因素分析  16-33
  1.1 对象和方法  16-18
    1.1.1 研究对象  16
    1.1.2 临床资料收集  16
    1.1.3 诊断标准  16-17
    1.1.4 病例分组  17-18
    1.1.5 统计学方法  18
  1.2 结果  18-25
  1.3 讨论  25-32
  1.4 小结  32-33
二、房颤患者发生脑卒中的危险因素分析  33-37
  2.1 对象和方法  33
    2.1.1 研究对象  33
    2.1.2 研究方法  33
  2.2 结果  33-34
  2.3 讨论  34-36
  2.4 小结  36-37
结论  37-38
参考文献  38-44
发表论文和参加科研情况说明  44-45
综述心房颤动的传统及新的危险因素分析  45-57
  综述参考文献  53-57
致谢  57

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