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替罗非班应用时机对急性冠脉综合征PCI术患者疗效及安全性的影响

作　者: 冯婧
导　师: 贾绍斌
学　校: 宁夏医科大学
专　业: 内科学
关键词: 急性冠脉综合征替罗非班经皮冠状动脉介入治疗老年人
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的探讨不同时机给予替罗非班以及年龄因素对急性冠脉综合征(ACS)行经皮冠状动脉介入(PCI)术患者临床疗效及安全性的影响。方法采用非随机病例对照的研究方法。入选我院2009年1月~2009年12月经临床确诊ACS拟行PCI治疗的患者103例,根据替罗非班给予时间将患者分为两组,早期使用组55例,即在PCI术前(≥2h)给予替罗非班,晚期组48例,在冠脉造影术(CAG)结束后给予替罗非班。替罗非班按10μg/kg,3min内静脉注射完,负荷量后以0.15μg/kg/min微量泵持续泵入36-48h。年龄>70岁或肾功能不全者首次负荷量减半。拟行急诊PCI患者,术前均嚼服肠溶阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg。拟行择期PCI患者入院常规服用肠溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d(PCI术前服用≥3d)。比较两组的一般临床资料,给药前、中、后血小板聚集率(PAR)、血常规,冠脉造影情况,PCI术后住院期间主要不良心脏事件(MACE)及出血、血小板减少症发生率,术后30d随访MACE发生率。并观察年龄对观察指标的影响。结果早、晚期组患者一般临床资料比较差异无统计学意义。早期组术前靶血管达TIMI3级比率高于晚期组(63.6%vs43.8%,P=0.043),差异有统计学意义。早期组直接支架置入术较晚期组差异无统计学意义,但比率高于晚期组(9.1%vs4.3%)。两组给药24h时PAR较给药前明显下降,(早期组13.11±4.70vs46.69±10.74,P=0.000,晚期组14.56±5.54vs45.66±11.51,P=0.000),差异有统计性意义。PCI术后住院期间以及术后30d随访时,早期组MACE发生率较晚期组差异均无统计学意义,但均低于晚期组(分别为9.0%vs14.6%,5.9%vs13.3%,),两组出血的发生率差异无统计学意义,两组均无血小板减少症出现。年龄分层后≥60岁老年患者组冠脉多支病变、C型病变明显多于<60岁组(分别为P=0.001,P=0.048),PCI术后住院期间MACE高于<60岁组(20.5%vs5.1%,P=0.016),术后30d随访两组MACE发生率差异无统计学意义,住院期间两组出血无统计学意义,但老年组发生率高(9.1%vs1.7%)。≥60岁老年患者早、晚给药组比较,术前达TIMI3级无统计学意义,但早期组术前TIMI3级多于晚期组(51.7%vs33.3%),PCI术后住院期间以及术后30d MACE发生率无统计学意义,但早期组均有下降趋势(分别为13.8%vs33.3%,7.4%vs21.4%)。两组给药24h时PAR较给药前明显下降,(早期组13.32±4.79vs47.10±11.06,P=0.000 ,晚期组14.02±4.85vs 40.82±11.17,P=0.000),差异有统计学意义。结论1、替罗非班能有效抑制血小板聚集率。2、ACS患者PCI围手术期使用替罗安全性可靠,早期使用替罗非班能够明显改善患者PCI术前靶血管前向TIMI血流。3、老年患者应用替罗非班安全性尚可靠,应加强对出血指标的监测。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-8
中英文缩略词  8-10
前言  10-11
材料与方法  11-16
结果  16-27
讨论  27-32
结论  32-33
附图  33-35
参考文献  35-39
综述  39-52
  参考文献  47-52
致谢  52-53
攻读学位期间发表的学术论文  53-54
个人简历  54

替罗非班应用时机对急性冠脉综合征PCI术患者疗效及安全性的影响

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