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急性脑卒中患者糖代谢异常对神经损伤程度及其预后的影响

作　者: 詹红艳
导　师: 徐应军；马建国
学　校: 华北煤炭医学院
专　业: 公共卫生与预防医学
关键词: 脑卒中糖代谢异常 NIHSS评分预后队列研究
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的探讨脑卒中患者急性期糖代谢异常对神经损伤程度及预后的影响,为提高脑卒中的临床治疗效果、减少并发症、控制危险因素提供科学依据。方法选择发病24小内入院的首发脑卒中患者315例,诊断符合世界卫生组织规定的脑卒中的定义标准,并经CT或MRI证实。以问卷调查形式,收集患者一般特征资料、次日空腹血糖、可能影响卒中患者急性期糖代谢异常水平的因素及卒中预后的相关临床特征因素,比较不同因素下糖代谢异常的分布特征。并在发病后3个月、6个月对患者进行随访,依据NIHSS评分量表和改良Rankin量表(mRS量表)进行评定,评价不同糖代谢异常发生水平卒中患者的转归情况。采用多因素Logistic回归分析影响卒中患者急性期糖代谢异常的危险因素;采用Logistic回归分析影响脑卒中患者预后的危险因素。结果共纳入研究对象315例,其中资料完整纳入研究的287例,应答率为91.1%。入选患者中出血性卒中95例,占33.1%,平均年龄(60.41±11.85)岁;缺血性卒中192例,占66.9%,平均年龄(57.12±12.48)岁,两种类型卒中的年龄差别具有统计学意义。本次研究中出血性卒中、年龄≥65岁、女性、NIHSS评分≥7分、有吸烟、饮酒、高血压、高血脂史和BMI≥30的脑卒中患者急性期糖代谢异常发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。糖代谢异常分布以糖耐量受损为主的有:出血性卒中、男性、吸烟史的患者;以糖尿病为主的有:缺血性卒中、年龄≥65岁、女性、高血压史、高血脂史、NIHSS评分≥7分、BMI≥30的患者,糖代谢异常类型构成差异具有统计学意义(P<0.05);为了进一步观察各因素的作用,控制混杂因素的干扰,以是否有糖代谢异常为因变量,以年龄、性别、饮酒、吸烟、NIHSS评分、卒中类型、高血压史、高血脂史、冠心病史、房颤史、卒中家族史、BMI等危险因素为自变量,引入Logistic回归方程分析表明年龄、高血脂、NIHSS评分是卒中后急性期糖代谢异常的危险因素。截至2009年12月31日,3月随访到期270例,6月随访到期256例。各种类型糖代谢异常在随访3个月、6个月时好转、恶化及死亡比较差异有统计学意义(P<0.05),随着糖代谢异常发生水平的升高,好转率逐渐降低,且恶化及死亡率明显升高,校正了影响卒中预后的危险因素后,进行多因素Logistic回归分析表明糖代谢异常为影响卒中3月、6月恶化及死亡的独立危险因素。与正常糖耐量组患者相比,3月恶化及死亡的风险增加2.123倍(95%CI,1.479-4.573),6月恶化及死亡的风险增加1.598倍(95%CI,1.641-3.668)。患者的年龄、NIHSS评分均是患者3月、6月恶化及死亡的独立危险因素。结论急性脑卒中患者糖代谢异常发生水平越高,神经功能缺损程度越重;年龄≥65岁、高血脂、NIHSS评分≥7分是脑卒中后急性期糖代谢异常的危险因素;糖代谢异常为影响脑卒中预后的独立危险因素。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
中英文缩略表  9-10
研究论文急性脑卒中患者糖代谢异常对神经损伤程度及其预后的影响  10-53
  前言  10-12
  材料与方法  12-16
  结果  16-36
  讨论  36-42
  结论  42-43
  参考文献  43-47
  附表  47-53
综述脑卒中及糖代谢异常的关系  53-66
  参考文献  61-66
致谢  66-67
个人简历  67

急性脑卒中患者糖代谢异常对神经损伤程度及其预后的影响

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