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济南市三县慢性病患者就医行为与疾病经济负担研究

作 者: 李丽华
导 师: 王健
学 校: 山东大学
专 业: 社会医学与卫生管理
关键词: 新型农村合作医疗 慢性疾病 疾病负担 就医行为
分类号: R197.1
类 型: 硕士论文
年 份: 2010年
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内容摘要


随着社会进步及人们生活水平的提高,疾病谱也在逐渐发生变化,疾病防治重点由传染病转移到慢性病和急性损伤方面。慢性病对社会产生了巨大的影响:2005年全国有7,471,000人死于慢性疾病,2006年卫生部公布的城乡居民的主要死亡原因为恶性肿瘤,据30个城市和78个农村县死亡原因统计恶性肿瘤的死亡率比2005年相比上升了18.6个百分点,以上数据说明一个问题,慢性病在居民整体健康水平中占据的地位越来越重要。为了减少农民的“因病致贫,因病返贫”的现象,2002年10月,全国农村卫生工作会议召开,要求各地区、各有关部门认真学习贯彻党的十六大精神和《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(以下简称《决定》),决定中明确指出:“各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度,重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题。”目前,新型农村合作医疗制度是农村地区主要的医疗保障形式。新型农村合作医疗制度,从2003年试点,到现在运行了近五年的时间,目前已覆盖全国所有含农业人口的县(市、区),参合人数达8.33亿,其是否能减轻慢性病患者疾病经济负担,是否影响慢性病患者就诊机构的选择?研究目的:通过分析2008年济南市三县居民慢性病的患病情况、医疗费用及影响因素,探讨慢性病流行现状及医疗保障程度,进一步分担疾病负担重者的经济风险,提高他们的医疗服务可及性和利用公平性,为农村合作医疗慢性病管理政策的制定提供依据。研究方法:本研究采用多阶段抽样的方法,根据经济发展水平,抽取济南市的三个县区进行调查和分析,包括经济相对发达的章丘市,经济中等发达的长清区和经济相对欠发达的平阴县。从每个县区抽取的6个乡镇中随机抽取3个乡镇,每个乡镇抽取6个村,然后每个村农户中随机抽取约20户。最后本研究的样本量为3701例,分析三县居民的慢性病的患病情况、医疗费用及影响因素。分析方法主要为描述性分析、单因素分析以及多元线性回归分析。研究的主要结果:(1)患病率情况:女性患病率稍高于男性患病率;随年龄的增加患病率增加的疾病有:高血压、冠心病、腰椎间盘突出、糖尿病、脑血栓、心脏病(除冠心病)(除冠心病),但不同的疾病的患病率上升明显的年龄组不同,40岁以后为颈椎病、关节炎高发年龄段;经济收入高的组患病率高于经济收入低的组。影响慢性病患病率的因素有地区、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、自评经济收入。(2)卫生服务利用:农村慢性病患者的住院机构主要为村卫生室(28.5%),其次是县级医疗机构(27.6%)。(3)慢性病的疾病经济负担:仅45.3%的患者能完全承担年医疗费用负担,而住院费用在4000元以内占58.6%。结论:(1)不同经济收入组的卫生服务利用的机构也是不同的,经济因素是农村居民卫生服务机构选择的主要影响因素。(2)新型农村合作医疗对农村慢性病患者的疾病经济负担的影响不大,但是,合作医疗引导农村居民选择就医机构,首先在基层医疗机构就诊,这就降低了疾病经济负担。(3)减轻慢性病疾病经济负担的根本途径是新型农村合作医疗增加对慢性病患者的补偿,并对慢性病患者进行慢性病管理。建议:(1)村卫生室和乡镇卫生院是农村居民主要利用的医疗服务机构,出台相应的政策并采取有力措施改善这两级医疗机构的医疗环境、医务人员素质,提高医疗诊断水平。(2)新型农村合作医疗制度能够影响参合农村居民的就诊流向,因此加强并改善这一作用.保证参合农村居民的小病、常见病都消化在基层医疗机构。(3)新型农村合作医疗制度的筹资水平决定了其解决农村居民因病致贫和因病返贫的能力较弱,在客观上需要这一制度与医疗救助制度相衔接,这需要出台相关政策保证有效实施。(4)出台相关政策或制度,促进慢性病管理制度的建立,从而对慢性病进行全程监控,降低慢性病进展所带来的更沉重的家庭和社会疾病经济负担。

全文目录


摘要  6-8
ABSTRACT  8-11
前言  11-14
资料来源与方法  14-18
  1 资料来源  14
  2 调查方法  14-16
  3 资料分析  16-18
结果与分析  18-31
  1 调查人群的基本情况  18-22
  2 农村居民慢性病的患病率以及影响因素  22-25
  3 慢性病患者疾病负担  25-31
讨论  31-35
  1 农村居民慢性病患病率的影响因素  31-32
  2 新型农村合作医疗影响着农民卫生服务的利用和就医行为  32-33
  3 基层医疗机构的首诊制能够有效地降低医疗费用  33-34
  4 研究的特点和局限性  34-35
建议  35-37
参考文献  37-38
附录  38-48
致谢  48-49
攻读硕士期间发表的学术论文目录  49-50
学位论文评阅及答辩情况表  50

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业(卫生事业管理) > 医疗卫生制度与机构 > 医疗服务制度
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