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MSCT三维重建在青少年脊柱侧弯畸形中的临床应用研究

作　者: 宋少辉
导　师: 王仁法
学　校: 华中科技大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 脊柱侧弯椎弓脊柱畸形三维重建
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的:探讨MSCT后处理技术在青少年脊柱畸形矫形手术中的临床应用价值。方法:收集2008-2009年我院青少年脊柱侧弯畸形病例53例,分为A、B两组,A组28例,均为先天性脊柱侧弯畸形,所有患者均行脊柱X线正、侧位片、MSCT检查及MSCT三维后处理和MRI检查。观察脊柱整体及细微结构,并测量相关数据,包括:椎弓根矢状面宽径、椎弓根轴位宽径,观察椎弓根畸形程度、椎体空间位置关系及相关椎体的前后径长度、评价钉棒系统最佳固定椎体,并进行统计学分析。采用SPSS13.0软件包进行统计分析,P<0.05说明差异具有统计学意义。采用spearman相关及t检验进行分析。B组25例,均为特发性脊柱侧弯病例,在经验丰富的外科医生指导下进行Lenke分型、腰椎侧凸分型、胸椎侧凸分型,并结合3DMSCT三维重建影像学资料及术中、术后手术数据进行综合评价,评估3DMSCT三维重建技术在外科学脊柱侧弯分型中的应用价值。术后评估主要观察矫形效果、植入钉棒系统位置及其与邻近组织关系、是否有松动、断裂、有无偏离等等。结果:3DMSCT后处理重建技术MPR/CPR与X线平片在A组病例影像学中的发现进行比较:X线检出脊柱畸形27处,MSCT检出脊柱畸形97处,其中合并肝脏小钙化灶2例、肾脏受压畸形3例、位置异常6例、肾脏结石1例、肾积水3例、左肺受压容积缩小3例、右肺受压容积缩小1例、心脏受压4例。脊柱畸形位于胸椎段19例,胸腰椎段3例,腰椎段6例,颈、胸、腰段脊柱均有明显病变2例,颈、胸段脊柱均有明显病变者1例,颈胸椎融合2例。在A组术前脊髓MRI检查中,脊髓栓系、Chiari一I畸形各2例、脊髓纵裂3例、脊髓空洞、脊膜膨出、脊髓水肿各1例,余18病例脊髓无明显异常。脊柱侧弯畸形凸侧中心位于胸4椎体、胸6椎体、胸12椎体、腰2/3椎体各1例、胸5椎体、胸7椎体、胸8椎体、胸11/12椎体、腰3椎体各2例,胸9椎体、胸12/腰1椎体、腰2椎体各3例,胸10椎体5例。在A组术前评估中,利用多向调整的MPR后处理图像,测量了672个椎弓的宽径参数,其中15例原发性脊柱侧弯椎弓畸形121个,其中扭曲畸形46个、宽径≤3.5mm75个。13例先天性脊柱侧弯椎弓畸形106个,其中扭曲畸形72个、宽径≤3.5mm34个。3个椎弓未发育。测得各脊柱侧弯角度,采用Cobb角测量法,并与主弯中心椎体椎弓宽径进行统计学分析。B组中,结合原发性脊柱侧弯X线片进行Lenke分型,其中Lenke1型11例,最为多见,Lenke3型5例,Lenke5型7例,Lenke6型2例。在腰椎进一步分型中,A型6例,B型5例,C型14例。胸椎矢状面进一步分型,正常20例,后凸角度增大2例,后凸角度减小3例。在以上病例中,脊柱侧弯主弯位于右侧39例,左侧14例。结论:3DMSCTMPR、CPR、VR、SSD重建影像学资料及图像显示青少年脊柱畸形明显优于传统X线检查。脊柱侧凸畸形的整体和细微结构的显示,为矫形手术方案的制定提供了可靠依据。MSCT后处理图像可以为术后评估提供客观资料。本研究也发现青少年脊柱侧弯畸形以右侧弯多见,尤其是在原发性脊柱侧弯畸形中更多见。在椎弓宽径均值中,以胸4椎体椎弓宽径为最窄,向两侧有逐渐增宽趋势。在原发性脊柱侧弯中椎体椎弓以椎弓纤细畸形为主,扭曲畸形相对少见,而在先天性脊柱侧弯畸形中椎体椎弓以椎弓扭曲畸形为主,纤细畸形相对少见。脊柱侧弯主弯角度与主弯中心椎体凸、凹侧椎弓宽径两者关联性无统计学意义。

全文目录

摘要  5-9
  中文摘要  5-7
  英文摘要  7-9
前言  9-10
材料与方法  10-11
结果  11-17
讨论  17-23
参考文献  23-25
附图  25-29
小结  29-30
综述  30-38
  参考文献  35-38
中英文缩略词表  38-39
致谢  39-40

MSCT三维重建在青少年脊柱侧弯畸形中的临床应用研究

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