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筋膜瘢痕瓣五瓣法修复腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形

作　者: 刘文剑
导　师: 付建华
学　校: 南昌大学
专　业: 外科学
关键词: 五瓣成形术筋膜瘢痕瓣蹼状瘢痕修复
分类号: R622
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：探讨五瓣法的特征及筋膜瘢痕瓣成活机理,为筋膜瘢痕瓣五瓣法修复腋窝蹼状挛缩畸形的临床应用提供依据。方法：临床应用筋膜瘢痕瓣五瓣法修复深度烧伤后腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形19例(男13例,女6例),病人年龄3—29岁,平均年龄13岁。比较手术前后腋窝蹼状瘢痕中轴线长度,肩关节外展、上举及前屈的度数,计算瘢痕中轴延长率。术后观察筋膜瘢痕瓣的血运,腋窝修复后的外观及功能情况。术中于筋膜瘢痕瓣尖端切取小块带有深筋膜及皮下脂肪的全层瘢痕组织,经10%福尔马林固定,1周后常规取材、脱水、透蜡、包埋、切片及染色,显微镜下观察带有深筋膜的瘢痕组织块各水平断层病理切片,描述血管穿支的形态和计算微血管密度。结果：19例腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形经筋膜瘢痕瓣五瓣法修复后,瘢痕挛缩显著改善,瘢痕中轴平均延长率为74.8%。所有病例筋膜瘢痕瓣均成活,8例出现瘢痕瓣尖端起水疱、表皮坏死脱落,经换药自行愈合。术后随诊腋窝外形、功能恢复满意。带有深筋膜及皮下脂肪的全层瘢痕组织的水平断层病理切片显微镜下观察,见筋膜瘢痕瓣有丰富的从深筋膜向上垂直穿行的微小动脉为瘢痕瓣供血。结论：筋膜瘢痕瓣因包含了深筋膜,而深筋膜血管网向上发出许多至瘢痕的血管穿支,为瘢痕瓣供血,保证了瘢痕瓣的血供。筋膜瘢痕瓣五瓣法是修复腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形的一种较好的选择,方法简单、可靠,修复效果稳定。

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摘要 3-4ABSTRACT 4-8第1章引言 8-10第2章材料与方法 10-16 2.1 临床应用病例与方法 10-12 2.1.1 临床病例 10 2.1.2 主要器械 10 2.1.3 主要药物 10 2.1.4 术前检查 10 2.1.5 麻醉方法 10-11 2.1.6 手术方法 11 2.1.7 术后处理 11-12 2.1.8 随诊 12 2.2 病理解剖研究材料与方法 12-14 2.2.1 病理解剖研究材料 12 2.2.2 主要器械 12 2.2.3 主要试剂 12 2.2.4 病理切片制作 12-13 2.2.5 病理切片组织学观察和血管计数 13-14 2.3 统计学方法 14 2.4 典型病例 14-16第3章结果 16-19 3.1 临床应用结果 16-19 3.1.1 筋膜瘢痕瓣存活结果 16 3.1.2 术后蹼状瘢痕中轴线延长结果 16 3.1.3 术后肩关节功能改善结果 16-17 3.1.4 病理解剖研究结果 17-19第4章讨论 19-26 4.1 腋窝的结构 19 4.2 腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形的形成机制和修复方法 19-20 4.3 五瓣法的原理及在腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形修复中的应用 20-23 4.4 筋膜瘢痕瓣的成活机理 23-25 4.5 手术改善肩关节功能的效果评价 25-26第5章结论与展望 26-27 5.1 结论 26 5.2 进一步工作的方向 26-27致谢 27-28参考文献 28-31附图 31-37攻读学位期间的研究成果 37-38综述 38-43 参考文献 42-43

筋膜瘢痕瓣五瓣法修复腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形

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