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目的利用心肌早期损伤特异性标志物cTnT在外周血的检测,分析剂量-体积直方图掌握心脏受照体积和剂量,结合临床与ECG表现,探讨cTnT在放疗中监测心肌损伤的应用价值。方法选取病理诊断明确,放疗前外周血cTnT正常,ECG及肾功化验检查正常,排除系统性红斑狼疮病史,有化疗史的,我院38例胸部肿瘤首次放疗患者。年龄在36-94岁,男20例,女18例,左乳腺癌16例,食管中、下段癌15例,肺癌7例。利用CT精确定位,TPS制定三维适形放疗计划,直线加速器6MV、1OMV X线照射,肿瘤剂量范围30-78Gy,分次剂量200cGy/f,5f/w,治疗时间3-8周。于放疗前及照射30Gy、40Gy、50Gy时清晨空腹抽静脉血2m1,肝素钠抗凝。德国Roche公司专利生产Elecsys cTnT干化学快速灵敏检测试纸条,观察外周血cTnT,及ECG的变化,分析剂量-体积直方图心脏受照体积和剂量。结果治疗剂量30Gy时,心脏受量体积超过1/3者3例,其中2例心脏受量体积为45%,出现ECG异常1例,表现为ST段下降,T波低平等心肌缺血性改变,不伴cTnT改变；给予扩冠治疗,ECG基本正常完成放疗；1例cTnT>0.03ng/ml,心脏受量为68%,不伴ECG异常,给予中断放疗。结论心肌肌钙蛋白T特异性强、出现早、敏感性高、诊断窗口宽,放疗过程中动态监测其变化,对于早期发现心脏的放射性损伤,及时调整治疗方案具有重要的实际临床意义。
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