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广州市不同人群艾滋病咨询检测相关认知和行为分析

作　者: 李泽荣
导　师: 陈清
学　校: 南方医科大学
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: 艾滋病自愿咨询检测行为意愿调查
分类号: R193
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

目的：艾滋病在全球流行已有20余年，截至2005年12月底，全球估计有艾滋病病毒感染者4，030万人，其中仅2005年新感染的就有490万人。由于害怕受到歧视，有些人即使有高危行为也不愿去检测。另外，许多处于感染风险中的人意识不到自己被感染的危险，也不去检测，所以绝大多数HIV感染者不为人所知。艾滋病自愿咨询检测(Voluntary Counseling & Testing，VCT)是指人们在经过咨询后能够对艾滋病检测做出明智选择的过程，而这一决定必须完全是求询者自己的选择，并且这一过程是完全保密的。VCT旨在通过咨询使到人们明确自身的感染风险，进而检测得知感染状态，以寻求更好的卫生服务；同时通过咨询，增强了行为改变交流，从而促进危险行为改变。服务对象对于艾滋病和咨询检测的相关认知是其行为的基础，也就是说，对于服务产生的意象和主观满意度都跟认知有关。因此，本研究主要是从服务对象本身出发，探讨影响咨询检测等健康行为的因素，以提供策略和模式上的决策支持。基于目前的流行现状和防制策略，本研究将对象确定为了一般人群和高危人群，前者主要就是社区成员，后者则主要包括了女性性工作者和静脉吸毒者。对于社区成员，假设其除了调查的因素外获得VCT的机会相等，主要则是分析VCT行为和泛相关因素，提供以调查对象为中心的策略上的现场决策支持。对于高危人群，根据其社会行为学特点，结合目前的监测和干预实际，用于分析其对于服务的接受意愿及服务的作用，主要是提供以人群为中心的模式上的现场决策支持；由于性性工作者均有一定的聚集性和流动性，目前对于女性性工作者的干预策略是采用现场干预和外展服务，因此，对于该人群主要就是探讨依托在外展工作中的自愿咨询检测的接受意愿情况；静脉吸毒者的社会行为特征决定了其难以存在固定的环境进行行为干预，强制戒毒所通常是对静脉吸毒者进行行为改变交流的重要现场，目前美沙酮替代门诊工作的推进，也增加了干预工作人员与之的接触机会，依托在上述工作的以行为改变交流为主的咨询是目前的工作重点，因此，对于该人群主要是探讨其行为心理特征在咨询前后的即时和序贯变化。方法：咨询检测是一种健康行为，其同样也遵循健康心理学的规律。调查的内容除了包括性别、年龄、文化、婚姻和经济等人口学特征以外，主要涉及到艾滋病相关认知和行为两个方面。其中主要包括艾滋病防治知识、艾滋病流行状况和形势、对艾滋病病毒感染者／病人(People Living with HIV／AIDS，PLHA)的价值判断、应对HIV的自我效能感、具体的危险行为和风险体验。研究对象的招募是根据现场实际而进行，而这也恰好反应了VCT服务实施的可能环境。对于一般人群，社区VCT则是通过对广州市疾病预防控制中心VCT门诊的求询者进行全员普查；社区居民则是在广州市中心城区选定4个街区进行连续性抽样调查。对于高危人群，女性性工作者则是选定广州市某区两所大型娱乐场所的女性服务人员经过甄别后实施调查；静脉注射吸毒者则是通过对广州市某区公安局强制戒毒所新入所的吸毒者进行全员普查后在予以甄别。调查均在经济、文化状况较为相等的时段内完成，并且考虑到女性性工作者的流动性和静脉吸毒者的羁押时限，此二类人群的调查均在3个月内完成，以避免重复。面对面问卷调查后，采用Excel 2000进行数据录入，由各个现场的1名调查员进行20％的抽查，最后由设计者本人对数据表的结构和内容进行进一步的评价整理。采用SAS 6.12进行统计分析进行一般描述性统计和回归模型分析。描述性分析主要包括正态性描述、t检验、wilcoxon检验、卡方检验和spearman相关等等。由于评估的指标多数都为二分变量和等级变量，采用Logistic回归模型进行VCT的意愿、行为及其行为改变效能的相关因素的分析，其中意愿和行为是二分值因变量，风险体验是等级因变量；分析中降低了回归模型在因果关系探讨中的贡献，对于分析结果的应用不是单向的，而是双向的；而在方法上跟经典的多元回归分析也有所不同，即不再先进行单因素分析，而是直接进行逐步多元回归分析。结果：社区VCT的传播途径认知水平(Z=3.24314，P=0.0012)和公共卫生焦虑程度(Z=1.92708，P=0.0540)明显高于社区居民。对于存在感染风险者，主要影响其自愿咨询检测行为的是性别(OR=0.051，95％CI=0.016～0.158)、传播途径认知水平(OR=0.082，95％CI=0.009～0.746)、应对病毒的自我效能感(OR=0.308，95％CI=0.103～0.916)和流行现状焦虑(OR=0.634，95％CI=0.420～0.958)等。女性性工作者对于艾滋病传播途径的认知水平较高，对经性途径传播艾滋病的危险知觉尤高。95.9％的人能在近1次服务使用安全套，而近5次服务均使用的占81.1％。该人群的HIV风险体验和首次性交年龄(OR=0.685，95％CI=0.576～0.816)、生殖健康水平(OR=0.628，95％CI=0.381～1.037)和对经性行为传播艾滋病的危险知觉(OR=0.534，95％CI=0.408～0.698)有关；而风险体验高者反而表示不同意现场免费咨询检测，表示愿意者多为近1次服务存在危险行为者(OR=0.248，95％CI=0.062～0.982)。静脉吸毒者中，仅55.4％能明白艾滋病的三条传播途径，而且尚有相当部分人对于经静脉吸毒传染艾滋病的危险知觉不高，24.1％的人主动求询过艾滋病相关问题。近6个月(OR=0.142，95％CI=0.050～0.399)和最近1次(OR=2.258，95％CI=0.946～5.392)共用注射器行为会增加风险体验，而风险体验能促进主动求询行为。主动求询者对于共用注射器静脉吸毒传播艾滋病的危险知觉高(OR=5.030，95％CI=1.787～14.160)，且在近6月的共用注射器行为较少(OR=0.091，95％CI=0.024～0.349)。结论：不管是高危人群、重点人群还是一般人群，在某种程度上均来自于社区且回归于社区，因此，考虑社区成员咨询检测行为的相关因素是VCT服务探讨的重要基础。艾滋病相关认知水平尤其是对于传播途径的认知和对流行现状的焦虑能促动咨询检测行为，应对病毒的自我效能感也能促进咨询检测。因此，在鼓励大众合理检测的时候，要注重通过加强流行状况的介绍提高防治紧迫感，详细解释传播风险以提高风险自觉性，同时通过介绍HIV的防治方法和相关伦理以提高应对病毒的自我效能感。安全性行为水平提高可能使到女性性工作者减弱了风险体验，同时可能也会减弱其对于性传播的危险知觉，进而影响安全行为的保持。咨询检测的接受意愿则主要取决于近期危险行为所致的风险体验。女性性工作者对于现场检测的较高水平接受意愿和低水平的自愿咨询检测行动表明，外展工作的开展十分重要，它不仅提供了便利，更重要的是弥补了服务对象缺乏主动性的情况，这种主动性的缺乏可能是风险体验降低乃至健康信念的减弱所致，当然也与复杂的情感心理有关。静脉吸毒者的认知水平相对较低，但对于自身的风险体验较高，然而其危险行为发生频繁，这其中有健康信念的问题，当然也有人群本身的特点。共用注射器静脉吸毒行为可能会增加静脉吸毒者的风险体验进而主动求询，而咨询则有可能帮助其判定传播风险以提高安全注射行为水平。我们可以根据结果去描述这样的一种进程，不安全注射行为增加一风险体验增高一主动求询一危险知觉增高一不安全注射行为减少。因此，在静脉吸毒人群中开展咨询检测工作有利于该人群的行为改变交流，外展工作和同伴教育势在必行。

全文目录

摘要  3-7
ABSTRACT  7-13
第一章前言  13-19
  1.1 研究背景  13-14
  1.2 调查工具选择的理论依据  14-16
  1.3 调研设计设想  16-19
第二章对象与方法  19-27
  2.1 研究对象和内容  19-20
  2.2 招募地点和方法  20-21
  2.3 调查方法  21-27
    2.3.1 调查表设计  21-22
    2.3.2 调查实施  22-23
    2.3.3 资料整理分析  23-27
第三章结果  27-36
  3.1 社区成员艾滋病自愿咨询检测行为及其相关因素分析  27-29
    3.1.1 人口学特征  27
    3.1.2 艾滋病认知水平  27-29
    3.1.3 咨询检测行为的相关因素分析  29
  3.2 女性性工作者免费艾滋病咨询检测服务的接受意愿及其相关因素分析  29-32
    3.2.1 人口学特征  29-30
    3.2.2 性病艾滋病认知水平  30-31
    3.2.3 危险行为、性病情况和风险体验  31
    3.2.4 咨询检测行为和接受意愿  31-32
    3.2.5 风险体验和咨询检测接受意愿的相关因素分析  32
  3.3 静脉吸毒者艾滋病咨询及其相关因素分析  32-36
    3.3.1 人口学特征  32-33
    3.3.2 艾滋病认知水平  33
    3.3.3 危险行为和风险体验  33-34
    3.3.4 咨询检测行为和意愿  34
    3.3.5 风险体验和求询行为的相关因素分析  34-36
第四章讨论  36-43
  4.1 人口学特征  36
  4.2 艾滋病相关认知水平  36-37
  4.3 艾滋病相关行为水平和风险体验  37
  4.4 咨询和检测行为  37-38
  4.5 咨询检测意愿和行为及其相关因素的分析  38-42
    4.5.1 艾滋病自愿咨询检测行为及其相关因素  38-40
    4.5.2 女性性工作者现场免费艾滋病自愿咨询检测意愿及其相关因素  40-41
    4.5.3 静脉吸毒者咨询检测的行为改变交流特点  41-42
  4.6 研究的不足和下一步计划  42-43
小结  43-45
参考文献  45-50
附录  50-59
  综述  50-59
调查表  59-72
攻读学位期间成果  72-73
致谢  73-74

广州市不同人群艾滋病咨询检测相关认知和行为分析

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