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太原市新型农村合作医疗门诊统筹研究

作 者: 郝明彦
导 师: 郑建中;王洪奇
学 校: 山西医科大学
专 业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 新型农村合作医疗 门诊统筹 方案测算 补偿比
分类号: R197.1
类 型: 硕士论文
年 份: 2010年
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内容摘要


目的:新农合门诊补偿方式由家庭账户向门诊统筹模式转换的趋势下,结合太原市新农合制度家庭账户实际筹资水平和农民门诊消费水平,探讨目前社会经济发展水平下门诊统筹方案的可行性;提出太原市执行门诊统筹的最佳方案体系。方法:采用保险精算中的“平衡系数法”,结合太原市十县/区农民门诊消费水平,测算最佳门诊统筹补偿比。如果测算的补偿比在20%-80%范围内,意味着现阶段执行门诊统筹方案有现实可行性。资料来源于太原市10县\区随机抽取的7931户农民家庭健康询问调查和乡村两级医疗卫生机构的处方随机抽样调查,研究太原市农民门诊消费水平和消费特征。利用统计学百分位数法和系统分析方法确定门诊统筹其他相关政策参数。结果:调查地区农村居民的两周患病率平均为4.75%,慢性病患病率为6.03%,低于国家第四次卫生服务调查的全国农村居民两周患病率17.7%,慢性病患病率17.1%;调查地区农村居民的两周就诊率平均为1.5%,低于国家第四次卫生服务调查的全国农村居民的两周就诊率15.2%。患者未就诊率为46.99%。村级单处方平均价格27元,乡级单处方平均价格31元,年人均门诊消费28.13元。为制定较为保守的门诊统筹方案,以全国农村地区的农民就诊率代替调查地区居民两周就诊率进行门诊补偿比的测算。以75%分位数为依据,门诊统筹止付线定为30元,在0起付线和人均30元的门诊统筹基金等政策参数约束下,测算的补偿比在25-41%之间波动,意味着现阶段太原市新农合执行门诊统筹方案有一定的可行性。考虑各县区门诊消费特点,测算不同县区的最佳补偿比,结合上述政策参数拟定出符合太原市实际情况的门诊统筹方案体系。结论:以较为保守的策略测算太原地区门诊统筹方案依然具有一定可行性,那么其他地区也可以探讨适宜的门诊统筹方案并加以实施,现阶段新农合门诊统筹取代家庭账户在农村地区有一定的可行性。

全文目录


中文摘要  6-7
英文摘要  7-8
前言  8-9
资料来源与研究设计  9-12
第一章 太原市新型农村合作医疗基本情况  12-17
  1.1 太原市十县区基本概况  12
  1.2 太原市十县区农民参合率的比较  12
  1.3 太原市农民人均纯收入状况  12-13
  1.4 太原市新农合实施基本情况  13-15
    1.4.1 基本政策及筹资  13-14
    1.4.2 家庭账户和门诊统筹模式的比较和选择  14-15
  1.5 太原市调查县区人口学特征  15-17
    1.5.1 太原市调查县区人口性别特征  15
    1.5.2 太原市调查县区人口年龄特征  15-16
    1.5.3 太原市调查县区文化程度分布  16-17
    1.5.4 太原市调查县区人口婚姻状况分布  17
第二章 太原市农村居民门诊卫生服务需要与利用状况  17-23
  2.1 太原市农村居民门诊消费需要量分析  18-19
  2.2 太原市农村居民门诊卫生服务利用情况  19-20
  2.3 太原市农村居民两周患病未就诊原因分析  20-21
  2.4 定点医疗机构的门诊卫生服务利用情况  21-22
  2.5 年人均门诊费用预测计算  22-23
    2.5.1 处方价格的就诊费用预测  22-23
    2.5.2 基于健康询问调查的就诊费用预测  23
第三章 太原市农村居民门诊统筹方案设计  23-27
  3.1 门诊统筹方案的测算过程  24-26
    3.1.1 起付线  24
    3.1.2 止付线  24-25
    3.1.3 封顶线  25
    3.1.4 补偿比的确定  25-26
  3.2 建议采纳的门诊统筹标准  26-27
第四章 讨论  27-30
  4.1 新农合门诊统筹对象的明确和界定  27-28
  4.2 新农合门诊统筹方案的逆向选择倾向  28
  4.3 新农合门诊统筹基金切块比例  28
  4.4 新农合门诊统筹施行中的风险问题  28-29
  4.5 医疗卫生服务的信息不对称性  29
  4.6 太原市农村居民文化程度明显偏低  29-30
  4.7 太原市农村居民医疗卫生服务利用程度低  30
  4.8 太原市乡镇、村级卫生室医疗资源缺乏  30
第五章 政策建议  30-34
  5.1 科学的门诊统筹方案执行  31
  5.2 门诊统筹方案的逐级管理与药品供应  31
  5.3 新农合门诊统筹资金的抗风险管理  31-32
  5.4 太原市农村居民文化程度的重视和发展  32
  5.5 新农合管理信息系统的建立  32-33
  5.6 对农村医疗卫生服务救助的政策倾斜  33-34
参考文献  34-36
附录  36-43
综述  43-50
  正文  43-49
  参考文献  49-50
个人简介  50-51
致谢  51

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业(卫生事业管理) > 医疗卫生制度与机构 > 医疗服务制度
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