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目的：探索超声引导(Ultrasound-guided)下射频消融(Radiofrequency Ablation)治疗甲状腺良性肿物的可行性、安全性、有效性、临床疗效及手术经验,为甲状腺良性肿物的微创治疗提供一种可供选择的术式。方法：回顾性分析2009年6月至2009年9月大连市中心医院及大连医科大学第一附属医院收治的16例甲状腺良性肿物接受射频消融治疗的患者的病历资料,并参阅国内外相关文献。其中男性3例,女性13例,年龄范围19-51岁,年龄均值为35.4岁,标准差8.9岁,中位年龄34.5岁,既往均无颈部手术史及照射史,体内无心脏起搏器植入,无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难等症状。消融前均行详细的全身体格检查、甲状腺专科检查、甲状腺彩超检查、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能及细针穿刺抽吸细胞学检查。彩超显示均为单发肿块,边界清楚,形状规则,回声均匀,肿物位于甲状腺左侧叶的10例,位于右侧叶的6例,最大直径1.3-3.0cm,体积约2.4±1.8(0.9-7.5)ml,无浸润周围组织结构的征象,无沙砾样钙化,肿物内部及周边无明显丰富血流信号,颈部无肿大的淋巴结。甲状腺功能处于正常参考值范围,肝肾功及凝血功能无异常,细胞学病理结果证实为结节性甲状腺肿。以超声医师对甲状腺肿物超声图像的主观描述为依据,将肿物按以下标准分类：1、囊性肿物(囊性成分≥80%),2、实性肿物(实性成分≥80%),3、囊实混合性肿物(囊性肿块和实性肿块以外的所有肿物)。据此分类标准,其中囊性肿物5例,实性肿物8例,囊实混合性肿物3例。常规行术前禁食禁水及备皮等准备,术前介绍甲状腺肿物射频消融的基本过程,告知可能的风险及应对措施、消融不成功需要中转开放手术的可能性,消融后可能会发生发音改变、血肿形成、颈静脉血栓形成、局部感染、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退及复发等并发症。所有患者均签署了书面知情同意书。进入手术室前,如果患者情绪特别紧张,则给予地西泮1Omg肌肉内注射。患者取仰卧位,肩部适当垫高,颈部后仰,充分暴露颈部。超声医师全面扫查双侧甲状腺及颈部淋巴结,以再次确定肿物的部位、大小、形态、与颈部重要结构的解剖关系、有无钙化及可疑转移的肿大淋巴结,确定穿刺点及穿刺途径。常规以碘伏消毒铺巾,以1%利多卡因在皮肤穿刺点行局部浸润麻醉,并在超声引导下行穿刺途径浸润麻醉,同时在甲状腺背侧与气管食管沟之间,注入麻药,增大肿块与迷走神经之间的距离,以预防消融过程中对喉返神经、气管及食管的热损伤；同样也在肿物与颈动脉鞘之间推注麻药,增大肿物与颈动脉鞘之间的距离,预防并减轻对颈内静脉的热损伤,同时避免大血管对消融能量的散热效应。用尖刀片在穿刺点做长1mm的切口,切开皮肤及皮下组织,在超声实时动态引导下,避开颈内静脉及颈总动脉,将射频针尖端定位到肿块中心部位,然后开启射频,功率约4-6W。消融过程中,如果患者不能耐受疼痛,则降低消融的功率或暂停消融,操作过程中不时询问患者感受到的疼痛及不适,以此来及时了解有无发音的改变。通过观察超声图像上射频针尖端周围呈现的高回声改变了解消融的程度,如果呈现为高回声并范围不再增大,提示局部消融彻底,接着移动射频针到肿物的未消融区,继续消融,如此反复,直至整个肿物及周围出现均匀的高回声且范围不再增大,提示消融完全。此方法被称为“多点消融技术”。消融时间视肿物的大小及成分而不同,一般为3-5min。如果超声显示囊内液体较多,则先以5ml注射器抽吸,囊肿体积减小后再进行消融。消融结束后局部压迫,防止形成血肿,并予以适当的止血药物及抗感染药物。结果：所有病人均成功行射频消融,未出现因疼痛难以耐受而中断消融,未出现气管损伤、食管损伤、发音改变、血肿形成及颈静脉血栓等,术后即可下床活动,无需卧床,有3例患者消融后出现发热,体温37.4-38.2℃,术后应用抗生素3天,体温正常后出院。1例出现穿刺部位皮肤红肿经过7天抗炎治疗后痊愈。其余患者体温正常,仅有轻度不适,预防性应用抗生素24小时,住院观察2天出院。随访6个月时,超声显示：6例(38%)治愈,9例(56%)显效,1例(6%)好转。结论：超声引导下射频消融治疗甲状腺良性肿物是可行的、安全的、有效的。尤其适合不愿行传统开放手术的年轻女性以及不能耐受传统手术者。术后疼痛轻,美容效果好,并发症少,住院时间短,是一种值得推广的术式。
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