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人工晶体形状与后囊膜混浊相关性研究

作 者: 郑灿
导 师: 叶剑
学 校: 第三军医大学
专 业: 眼科学
关键词: 白内障超声乳化手术 可折叠人工晶体 后囊膜混浊 后囊膜皱褶 有限元分析方法 ABAQUS软件 稳定性
分类号: R779.66
类 型: 硕士论文
年 份: 2009年
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内容摘要


背景白内障是全球最主要致盲眼病,随着人口老龄化,这一问题将会越来越突出。目前手术治疗是唯一有效的治疗办法。白内障超声乳化手术(Phacoemulsification ,Phaco)联合可折叠人工晶体(Intraocular len,IOL)植入手术以其创伤小、恢复快、术后屈光状态稳定等优点已成为治疗白内障的主流,但其依然有一些难以克服的并发症。其中白内障术后后囊膜皱褶、后囊膜混浊(又称后发性白内障)临床上很常见,而后囊膜混浊(Posterior capsule opacification,PCO)是影响白内障术后视功能的重要因素之一。成人发生率在白内障手术后3年为10%~50%,当PCO影响患者视力时,Nd:YAG激光晶体后囊膜切开术是最常用的临床治疗方法,然而激光治疗设备昂贵,难以在基层医院开展,且手术仍可能带来一些并发症,如人工晶体损伤或移位,以及造成黄斑囊样水肿等。引发后囊膜混浊的相关因素除了术后时间、患者的年龄、未充分清除残留晶状体上皮细胞和皮质、白内障超声乳化术中是否行环形撕囊等患者和术者的因素外,植入眼内的人工晶体的各项特性,也会影响后囊膜皱褶和混浊的发生。研究如何能通过植入性能优越的人工晶体从而进一步降低PCO的发病率具有重要的临床价值。目的本研究拟通过临床观察白内障超声乳化手术联合植入不同形状可折叠人工晶体术后后囊膜皱褶和混浊发生率,以及两种现象之间的相关性,同时结合相关实验获得不同形状人工晶体的部分力学参数,运用有限元分析初步模拟分析人工晶体在晶状体囊袋内稳定性,期望了解人工晶体形状对后囊膜混浊发生的影响,同时为人工晶体的优化设计提供临床及相关理论依据。研究对象和方法1、在严格排除糖尿病、青光眼、高度近视、年龄相关性黄斑变性以及其他严重影响视力的眼科及全身疾病基础上,随访我科自2006年9月至2008年5月以来行白内障超声乳化吸出术联合植入两种不同折叠人工晶体(LI61SE、Akreos Adapt)术后时间满3月以上的病人共88例109只眼。分为两组,A组植入LI61SE人工晶体共43例55只眼,B组植入Akreos Adapt人工晶体共45例54只眼。分别于术后5月左右观测最佳矫正视力、晶状体后囊膜中央及周边混浊、晶状体后囊膜中央及周边皱褶现象。LI61SE、AkreosAdapt两种人工晶体分别简称为A人工晶体、B人工晶体。2、利用人工晶体压缩力测量装置分别测量LI61SE人工晶体在不同压缩间距(12.5mm—9mm,以0.5mm为间隔),Akreos Adapt人工晶体在不同压缩间距(11、10.7、10.5mm-9mm,以0.1mm为间隔)在37℃蒸馏水中的压缩力,重复测量三次取平均值,其装置的精确度为±0.1mN。3、查阅两种人工晶体现有各项参数,测量所得襻张力,采用有限元分析ABAQUS软件对LI61SE及AkreosAdapt人工晶体在囊袋内的稳定性及受力进行初步模拟及分析。结果1、植入LI61SE和Akreos Adapt可折叠人工晶体术后均可获得较好的视力,最佳矫正视力分别为0.76±0.19,0.74±0.18;后囊膜中央部混浊发生率:A组为21.82%,B组为7.41%,二者有显著性差异(χ2=4.518,p<0.05);后囊周边部混浊发生率:A组为36.36%,B组为35.19%,二者无显著性差异(χ2=0.016,p>0.05);后囊膜中央部皱褶发生率:A组为9.09%,B组为5.55%,二者无显著性差异(χ2=0.116,p>0.05);后囊膜周边部皱褶发生率:A组为23.63%,B组为9.26%,二者有显著性差异(χ2=4.085,p<0.05)。A组后囊中央及周边混浊与皱褶现象的发生具有明显相关性(Kappa值=0.393,Kappa值=0.618,p<0.05); B组后囊中央及周边混浊与皱褶现象的发生无明显相关性(Kappa值=0.068,Kappa值=0.121,p>0.05)。2、从人工晶体支撑囊袋云图直观显示,植入Akreos Adapt人工晶体后囊相比较植入LI61SE人工晶体的后囊较平整。3、计算机模拟分析结果显示,LI61SE晶体的褶皱最高处达到9.21×10-3mm,而Akreos Adapt晶体褶皱最高处达到7.3×10-5 mm。LI61SE人工晶体褶皱的覆盖面积为9.64×10-2mm2,而Akreos Adapt人工晶体为1.33×10-3mm2。结论1、白内障超声乳化术中植入不同形状的可折叠人工晶体,术后5月左右植入LI61SE可折叠人工晶体后囊膜周边皱褶发生率及中央混浊发生率高于Akreos Adapt组。后囊膜周边皱褶率发生较高直接导致了人工晶体直角方边屏障的破坏,我们推测其原因为残留的晶状体上皮细胞沿皱褶爬行至后囊膜中央,从而导致LI61SE组后囊膜中央部混浊发生率高于Akreos Adapt组;植入LI61SE可折叠人工晶体发生的后囊皱褶现象和混浊现象具有显著相关性,植入Akreos Adapt可折叠人工晶体发生的后囊皱褶现象和混浊现象不具有显著相关性,从而提示植入不同形状设计的可折叠人工晶体白内障术后后囊膜皱褶、混浊两种现象的相关性是有差别的。2、利用有限元分析ABAQUS软件,体外初步模拟出植入LI61SE、AkreosAdapt人工晶体在后囊膜的状态,AkreosAdapt人工晶体在囊袋内稳定性优于LI61SE人工晶体。

全文目录


英文缩写及中英文对照表  4-5
英文摘要  5-8
中文摘要  8-11
论文正文 人工晶体形状与后囊膜混浊相关性研究  11-40
  前言  11-13
  第一部分 白内障超声乳化手术联合植入不同形状人工晶体术后后囊膜皱褶及混浊的临床研究  13-22
    资料和方法  13-16
    结果  16-18
    讨论  18-22
  第二部分 体外模拟白内障超声乳化术后人工晶体在晶状体囊袋稳定性分析  22-30
    材料和方法  23-26
    结果  26-27
    讨论  27-30
  全文小结  30-31
  致谢  31-32
  照片  32-37
  参考文献  37-40
文献综述 人工晶体与白内障术后后囊膜混浊关系的研究进展  40-50
  参考文献  46-50
研究生期间发表文章及获奖情况  50

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中图分类: > 医药、卫生 > 眼科学 > 眼外科手术学 > 白内障摘除术
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