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长宁区医疗卫生机构化学性废物处置现况调查

作 者: 郑星
导 师: 宋伟民
学 校: 复旦大学
专 业: 公共卫生
关键词: 医疗废物 化学试剂 化学消毒剂 现况调查
分类号: R197.2
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
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内容摘要


医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。废物中可能存有传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性等有害物质,具有极大的危险性。在国外被视为“顶级危险”和“致命杀手”,1989年被列入《控制危险废料越境转移及其处置巴塞尔公约》,在我国也被列为《国家危险废物名录》47类危险废物中的首要废物。医疗废物管理不严,处理或处置不当会污染环境,传播疾病,威胁健康,危害很大。医疗废物的安全处置已成为当前各级领导及社会普遍关注的问题。按照《医疗废物分类目录》,医疗废物被分类为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性五类,其中化学性医疗废物是具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学品。化学性医疗废物的常见来源包括医学影像科、实验室产生的废弃化学试剂;废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂;废弃汞血压计、汞温度计等。医学影像科产生的废显影液、定影液等感光材料废物中含有大量的卤化银及其它有毒有害物质,若废弃液得不到安全有效的处置,会损失大量可回收重复利用的贵金属,直接进入环境,贵金属银离子及还原性物质、有机物和酸性物质等会到处迁移、扩散而污染自然水体,对水环境造成危害。过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂具有强氧化性、毒性和刺激性,消耗使用量较大,若未经无害化处置而排入污水管网,可造成水体的酸化。病理科产生的废弃甲醛、二甲苯等化学试剂,废弃汞血压计、汞温度计中的金属汞,可对人体造成三致危害(致畸、致癌、致突变),进入水体可引起水环境恶化。目前医疗卫生机构产生的医疗废物以感染性和损伤性废物为主,化学性废物产生的部门与数量相比较少,容易造成医务人员忽视其危害性,不重视化学性废物的处置工作。另外,医疗卫生机构硬件设施的投入、医疗废物处置经费的落实、与医疗废物集中处置单位签订处置协议等均可影响化学性废物处置的工作质量与水平。医疗卫生机构自行处置化学性废物、未经处置直接排入城市污水管网、将化学性废物长时间收集保存在医疗卫生机构内、医疗废物集中处置单位回收处置能力不足等现象,对化学性废物的安全处置工作埋下安全隐患,容易造成化学性废物的流失、泄露、扩散和意外事故的发生,危害人体健康,污染自然环境。目的1、对上海市长宁区医疗卫生机构中化学性废物的产生来源、分类收集、内部运送、暂时贮存、回收处置等处置过程进行现况调查,了解掌握化学性医疗废物在医疗卫生机构中的处置现状;2、分析处置过程中存在的问题与薄弱环节,有针对地提出卫生管理对策,通过加强卫生监督,达到依法规范化学性废物的安全处置,防治流失、泄露和扩散,防止废物引起的人间感染、疾病传播、中毒和环境污染,保障人体健康,保护生态环境,为政府决策部门制定政策提供参考。方法采取分层随机抽样选取上海市长宁区45家医疗卫生机构,从医学影像科、病理科、医学检验科、口腔科、内窥镜室、血液透析室、实验室等化学性医疗废物主要产生科室入手,按照医疗废物产生来源、分类收集、内部运送、暂时贮存到回收处置流程进行现况调查。采取分层随机抽样选取上海市长宁区40家医疗机构,从每家医疗机构中单纯随机抽取护理人员3-5人进行问卷调查。调查资料进行收集整理并汇总分析,使用Excel收集汇总,采用SPSS 13.0进行统计分析。结果1、医疗卫生机构产生的化学性废物以液态化学试剂和化学消毒剂为主,包括少部分废弃放射性胶片、汞血压计、汞温度计等。医学影像科、病理科、检验科是废弃-化学试剂的主要产生科室,口腔科、内窥镜室、血液透析室是废弃化学消毒剂的主要产生科室,产生来源广泛、种类繁多。2、医疗卫生机构化学性废物处置现状令人堪忧,除医学影像科的感光材料废液纳入集中回收处置,其他种类化学性废物在医疗卫生机构中还处于处置盲点。3、化学性废物主要为液态,化学性质具有腐蚀性、易燃易爆性,仪器设备设计中多采用废弃液直接排入下水道方式而无法收集废弃液、医疗废物集中处置单位处置能力的缺乏、集中处置收费较高等因素,增加了医疗废物分类收集与回收处置的难度。4、医疗机构护理人员对医疗废物基本知识有一定的认知,护理人员在医疗废物暂存处卫生要求、人员自身安全防护和医疗废物运送工具消毒等方面认知度较高,但在医疗机构违反《医疗废物管理条例》后应承担的法律责任、集中处置单位资质的认定和医疗废物登记资料的保存时间等方面认知度较低。5、公办与民办医疗机构护理人员对医疗废物的认知程度差异有统计学意义,公办二级与一级、民办医院与门诊部医疗机构护理人员对医疗废物认知程度差异无统计学意义。20-29岁年龄段、中专学历、工作年限≤5年的护理人员对医疗废物基本知识的认知程度较低。讨论与分析1、推行化学性废物采取集中回收处置,鼓励医疗卫生机构从源头上减少对化学品的使用。医学影像科使用数字放射成像技术替代传统模拟X线机成像,减少放射性胶片使用,进一步提高成像质量;口腔科使用压力蒸汽灭菌消毒替代化学灭菌剂浸泡,消毒灭菌效果好,更经济高效;内窥镜器械消毒使用现制备现使用的流动酸性氧化电位水,相比戊二醛消毒液作用更快速,容易冲洗且无刺激性气味等优势;病理科硬脂酸和组织脱蜡透明液替代二甲苯用于组织标本透明、脱蜡,更简便、经济,避免二甲苯对人体的危害及对环境的污染;医学检验科检验试剂盒替代繁琐的化学试剂配制,减轻了检验人员工作量,节约了工作时间方便患者,使检验结果更准确,保证检验质量。2、卫生监督部门和环境保护部门按照《医疗废物管理条例》的规范要求各司其职,分段做好化学性废物在医疗卫生机构内外安全处置的执法监督和教育指导工作。卫生监督部门对医疗卫生机构化学性医疗废物产生来源、分类收集、内部转运、暂时贮存等环节进行全过程执法监督,规范操作流程,防止化学性医疗废物的流失、泄露与扩散,服务指导医疗卫生机构对从事废物处置的工作人员和管理人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训,采取有效卫生防护措施,包括配备必要的防护用品,定期组织健康检查等。环境保护部门加强对集中处置单位的执法监督和处置设施的日常监测,防止集中处置过程中瞒报、偷排和丢弃废物,使化学性废物得到安全有效处置。积极设计开发毒性小、环境友好型化学品材料,从源头降低环境风险,加强环境道德教育,保护环境,走可持续发展道路,构建资源节约型、环境友好型城市目标。3、提高并强化医疗机构护理人员对医疗废物的认知很有必要,医疗机构应注重年龄小、文化程度低、工作年限短的护理人员,加强其医疗废物基本知识培训力度,明确医疗废物危害性及相关法律法规要求,提高环境卫生意识和疾病预防意识,严格按照医疗废物管理各项工作要求正确执行医疗废物分类收集、内部转运、暂时贮存、回收交接等工作。4、卫生监督部门在巡回执法过程中,重视服务指导,开展形式多样地培训教育,定期向护理人员进行卫生法制宣教,促使护理人员掌握医疗废物处置操作规范。同时,督促医疗机构严格落实护理人员职业安全防护,定期组织健康检查,降低健康损害风险。

全文目录


中文摘要  4-7
英文摘要  7-11
前言  11-15
第一部分 化学性医疗废物在医疗卫生机构中处置现况调查  15-34
  一、材料与方法  15-17
  二、研究结果  17-31
  三、讨论与分析  31-34
第二部分 医疗机构护理人员对医疗废物认知情况调查  34-41
  一、材料与方法  34-36
  二、研究结果  36-39
  三、讨论与分析  39-41
参考文献  41-43
附录一 综述  43-49
  参考文献  47-49
附录二 调查表  49-54
致谢  54-55

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业(卫生事业管理) > 医疗卫生制度与机构 > 卫生防疫组织
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