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前部缺血性视神经病变中医证型和施治规律回顾性研究

作　者: 杨海静
导　师: 庄曾渊
学　校: 中国中医科学院
专　业: 中西医结合临床眼科
关键词: 前部缺血性视神经病变辨证分型视力视野情况
分类号: R276.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的本研究主要通过对前部缺血性视神经病变病人的临床总结,以视力、视野及证候改变为主要指标,验证辨证分型用药治疗前部缺血性视神经病变的临床效果。方法1.研究对象：以中国中医科学院眼科医院2005年2-2011年5月住院的前部缺血性视神经病变患者为研究对象。1.1纳入标准：1.符合AION诊断。2.年龄40-70岁。3.中医辨证分别为气滞血瘀型、肝郁气滞型、气虚血瘀型。4.如果选择病例只有一眼符合入选标准,则该眼为实验眼。如果选择病例双眼均符合入选标准,只选择重病眼,即1只眼为1例原则。1.2排除标准：1.不符合AION病症诊断2.未中止其他相关治疗,可能影响本研究的治疗效应治标观察。3.年龄小于40,或者大于70。4.合并其他眼病。5.合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。6.妊娠期及哺乳期妇女,过敏体质或对本药过敏者。1.3一般情况符合纳入标准选择2005年2月到2010年5月选择于我院就诊患者90例(90只眼),所有患者都经过眼科检查、视野、荧光眼血管造影(FFA)及全身系统检查。其中男53例(53只眼),女37例(37只眼)年龄最小40岁,最大68岁,平均年龄54岁。90例患者的分型情况,肝郁气滞型30例,气滞血瘀型35例,气虚血瘀型25例。1.4辅助检查视野检查眼底血管荧光造影检查1.5治疗方案中医证型及治疗方案。1.肝郁气滞型证,治宜疏肝解郁,活血清热。采用清肝理气之剂治疗丹栀逍遥散加减(丹皮10g,山栀1Og,柴胡6g,当归12g,白芍l0g,生白术10g,川芎1Og,防风10g,藁本10g,香附10g,茺蔚子10g,等),2.气滞血瘀证,治宜行气活血化瘀。组采用活血通络之剂,桃红四物汤加减治疗(桃仁10g、红花10g、川芎1 Og、当归10g赤芍l 0g、生地l0g、丹参15g、枸杞子15g等)；3.气虚血瘀型证,治以益气养血,活血明目为主。主要是采用补阳还五汤治疗(黄芪30g当归10g桃仁10红花l0g地龙10g川芎l0g赤芍10g菟丝子10g等)。配合中药注射剂治疗包括(舒血宁注射液、葛根素注射液、疏血通注射液等)。治疗方案：辨证分为肝郁气滞型,气滞血瘀型,气虚血瘀型分别口服中药汤剂,每日1一剂分两次服。配合活血通络的中药注射剂(舒血宁注射液、葛根素注射液、疏血通注射液)每日一次静点,1o次为一个疗程,3-5天后开始下一疗程,共2个疗程。并同时对症治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病。1.6疗效评定根据临床症状及辨证治疗方法,本组病例主要分为3个证型：①肝郁气滞型②气滞血瘀型③气虚血瘀型。以视力及视野的客观检查指标作为疗效观察指标,结合中医证型评价中药治疗前部缺血性视神经病变的效果。来比较治疗前后视力、视野的变化。观察指标：(1)视力；(2)视野的平均光敏感度；(3)视野的平均缺损。疗效评定参照参照《21世纪眼科学前沿》袁佳琴主编(2001)中《关于眼缺血治疗》。项目为视力、视野两项。根据每个项目治疗前后的情况,以五分制给予评分。结果本文患者的视力测定均采用标准对数视力表[GB 11533-1989],肝郁气滞型治疗前平均视力0.162±0.089,治疗后平均视力为0.4305±0.320；气滞血瘀型患者治疗前平均视力为0.225±0.153,治疗后平均视力为0.505±0.422；气虚血瘀型患者平均视力0.242±0.165,治疗后平均视力为0.475±0.356。3组治疗前后比较,经过统计学分析,均P<0.01,有显著统计学意义。见视野平均敏感度(MS),采用静态阈值检查法测定,就是通过在视野某一点从阈下刺激逐渐增加不动光标的刺激强度,以探测刚可被受检眼看见的光标刺激强度,来代表该视野点的光敏感度或光阈值。视野指数平均缺损(MD)受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度之差。经统计学分析,肝郁气滞型治疗前平均敏感度6.22±5.10,治疗后11.49±8.85,气滞血瘀型治疗前7.73±5.86,治疗后14.76±10.3,气虚血瘀型治疗前8.04±6.45,治疗后14.85±11.2；各型治疗前后比较P值均<0.01,有明显的统计学意义,则3组患者平均光敏感度均有明显改善。肝郁气滞型平均视野缺损度治疗前8.70±4.30,治疗后5.05±2.53,气滞血瘀组治疗前7.30±3.65,治疗后4.34±2.25,气虚血瘀型治疗前6.60±3.24,治疗后4.20±2.20。经过统计学分析,均P<0.01,差异有统计学意义,视野平均缺损也明显减少。见下表2、3.经过治疗后,按临床疗效评定标准,3组总有效率分别为90.0%、83.3%、80.0%；90例患者治疗前后效果比较,经过行x列表的X2检验进行统计学分析,肝郁气滞型患者效果明显,P<0.05。辨证分型治疗有一定的临床价值。具体情况见表4。针对患者来院就诊时患者的视力情况划分为5组,进行疗效评分统计,0.01以下4例,疗效评分为：1.25±1.82；0.05以下,疗效评分平均为2.05±1.50；0.05-0.1组,疗效评分平均为4.20±2.45；0.2-0.5组,疗效评分平均为6.50±3.60；0.5以上者,疗效评分平均为8.70±3.35。由单一因素方差分析得出,F(24,3)值=10.50,P值<0.05,表示差异有显著性统计学意义。所以,基础视力情况对疗效有影响,基础视力低者则疗效较差,高者疗效则较好。见表5。将本课题患者的年龄分为3个年龄段,从统计学结果来看,t值分割上看,<50岁与50-60岁患者之间疗效比较没有明显差异,P>0.05。<50岁与50-60岁分别与>60岁者比较,有明显的差异性,F值=2.35,P<0.05.可以看出疗效结果与年龄有着密切关联,年龄愈小者疗效越好,年老者则疗效欠佳。见表6。在这90例患者中,以10d、60d为界分为,急性病程<10d,短期病程10d-60d,慢性病程>60d.从统计结果看出,急性病程患者与短期病程、慢性病程患者有着明显的差异性,而短期病程与慢性病程患者则无明显差异。可以得出早期发作早治疗效果显著。见表7。从合并症的数目上分析,无合并症患者的疗效较好,并发症多着疗效则较差。见表8结论：1中医辨证治疗前部缺血视神经病变有效。本文中肝郁气滞型患者疗效较好。鉴于样本量少,还需按循证医学要求进一步探讨。2结合病理分期用药,能够针对性的改善器官实质性病变,有助于改善病情,提高疗效。并且急性期是治疗的关键,做到早期治疗,可完全逆转病情。3中西医结合治疗,使得患者病情及时控制,治疗结果更佳,并提高患者的生活质量。4本研究不足之处,病例样本有限,分型上也较局限,还需要进一步的临床研究。

全文目录

中文摘要  6-11
Abstract  11-12
英文缩略语  12-13
综述·前部缺血性视神经病变的中医药治疗概况与前景  13-21
  1. 辨证治疗  13-15
  2. 分期治疗  15
  3. 针灸治疗  15-16
  4. 结合中成药治疗  16-17
  5. 结语和展望  17-18
  参考文献  18-21
前部缺血性视神经病变中医证型和施治规律回顾性研究  21-41
  一、本课题选题的意义  21-24
    1 西医研究现状  22-23
    2 中医对前部缺血性视神经病变的研究  23-24
  二、研究目的  24
  三、资料与方法  24-27
    3.1 诊断标准  24-25
    3.2 纳入标准  25
    3.3 排除标准  25
    3.4 一般资料  25
    3.5 治疗方法  25-26
    3.6 观察指标与疗效评定  26-27
  四、结果  27-30
    4.1 视力见以下图表  27
    4.2 视野  27-28
    4.3 临床疗效  28-29
    4.4 治疗效果与基础视力、年龄、病程、合并症关系  29-30
  五、讨论  30-34
  六、治疗体会  34-37
    1. 早期治疗的必要性  34-35
    2 发挥整体辨证的优势  35
    3 活血药物的合理应用  35-36
    4 中西医结合治疗的有机结合  36-37
  七、典型医案  37
  八、结语  37-39
  参考文献  39-41
致谢  41-43
个人简历  43-45
附图  45

前部缺血性视神经病变中医证型和施治规律回顾性研究

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