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目的1.以肩关节镜为标准,评价高频超声诊断肩袖撕裂的价值。2.以肩关节镜为标准,评价17MHz高频超声诊断肩袖撕裂价值。3.探索提高诊断准确性的方法,初步研究正常肩袖的弹性成像表现。4.初步研究肩袖撕裂的弹性成像表现,评估其应用前景。材料及方法1.一般材料(1)患者：均为因肩关节痛及活动障碍行肩袖超声检查的患者,2008年1月～2010年8月122例,其中男55例,女67例,年龄20-77岁,平均53.82±9.61岁,病程3天-20年,平均17.69±39.02月,超声检查与肩关节镜手术相隔时间0-157天,平均23.52±30.52天；2009年9月～2010年8月56例患者,男26例,女30例,年龄20-75岁,平均53.54±9.60岁,病程1天～10年,平均12.92±19.9月,超声与肩关节镜手术相隔时间0-141天,平均23.82±28.73天；2010年10月～2011年3月31例患者,男15名,女16名,年龄28-80岁,平均53.23±13.12岁,病程20天～2年,平均5.51±8.52月,均无肩部手术史。(2)健康对照：25名健康志愿者,男15名,女10名,年龄23～39岁,平均26.5±2.93岁,无代谢性及结缔组织病史,无高血压,无外伤及肩关节手术史,无肩关节疼痛史及家族史。2.方法回顾性分析高频超声图像及报告,与肩关节镜手术结果进行比较,计算高频超声、17MHz高频超声诊断肩袖撕裂的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性；对25例健康对照进行肩袖弹性成像,记录肩袖冈上肌腱、肩胛下肌腱弹性成像表现,总结正常肩袖弹性成像的成像特点。对31名患者进行弹性成像及二维灰阶成像,分别判断及综合判断有无撕裂及撕裂类型,与肩关节镜手术结果对照。3.仪器12MHz (PHILIPS HDI-5000, L12-5),17MHz (PHILIPS IU-22, L17-5),13MHz (HITACHI EUB-7500, L13-5)。4.检查方法患者坐于检查椅上,操作者立于患者后方。首先确定肱二头肌腱位置,将其做为标志,探头向内侧移动,得到肩胛下肌腱声像图,在上臂极度外旋位,探头斜向外上进行纵向扫查,垂直于该位置进行进行横向扫查；探头向外上移动,即显示冈上肌腱,在上臂极度内旋位扫查,可通过患者同侧手掌撑于髂后上嵴处实现；患者患肢于胸前搭于健侧肩部,于肩胛冈下平行或纵断扫查可显示冈下肌腱及小圆肌腱；用手动加压的方法,在上述体位下,采集肩袖弹性成像图像,各肌腱加压三次,选择质量好的图像,力度均控制在超声仪器屏幕右下角力度标记线在3级。5.诊断标准全层撕裂(1)肩袖不显示,肱骨头与三角肌或肩峰-三角肌下滑囊直接相邻。(2)肩袖纤维不连续。(3)肩袖部分缺损。(4)肩袖局部回声异常,局部无回声区或低回声区。部分撕裂分为滑囊面撕裂、关节面撕裂、止点处撕裂。滑囊面撕裂表现为肌腱局部变薄、表面下陷、大结节附着部局部缺损或滑囊面局灶性低回声；关节面部分撕裂表现为关节面局灶性低回声或混合回声,并伴有纤维连续性中断；止点处撕裂表现为止点处的回声缺失、减低或局部混合回声。弹性成像中,将肩袖及周围组织弹性成像分为六个级别,1级为红色,2级黄色,3级绿色,4级蓝绿色,5级浅蓝,6级为深蓝色,随颜色加深,顺应性逐渐降低。6.统计方法SPSS 16.0卡方检验及Fisher确切概率法,设定P<0.05。结果高频超声诊断肩袖损伤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为92.0%,45.7%,80.8%,69.6%,78.7%；诊断全层撕裂分别为68.9%,89.6%,79.5%,83.1%,82.0%；诊断部分撕裂分别为77.8%,54.5%,50.0%,80.8%,63.1%。17MHz高频超声诊断肩袖撕裂敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为89.7%,52.9%,78.6%,81.4%,69.2%;全层撕裂为65%,94.4%,83.9%,86.7%,82.9%；部分撕裂为81.0%,54.3%,64.3%,51.5%,82.6%。25名健康对照弹性成像结果肩袖分级均为3-6级,冈上肌腱、肩胛下肌腱弹性图像表现均为6级23名,5级2名,冈上肌腱大结节顶端部分5级1名,3级11名,6级13名。31例患者中,弹性成像诊断全层撕裂8例,次全撕裂2例,部分撕裂18例,1例次全撕裂合并部分撕裂,2例无撕裂。结论1.高频超声诊断肩袖撕裂方便、快捷、无创、无明显禁忌症,敏感性、特异性、准确性均较高,具有很高的临床应用价值。2.探头频率升高后,诊断的敏感性、特异性无明显提高。3.弹性成像可以将肩袖组织与周围组织明显区别,得到肩袖的色彩均一的图像,准确描绘肩袖与表面滑囊的分界及肩袖止点。4.超声弹性成像在肩袖撕裂超声检查中应用,可以帮助确诊微小撕裂,鉴别部分撕裂与全层撕裂,可以辅助二维超声确定撕裂边缘,具有很好的应用前景。
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