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D-二聚体在高血压脑出血治疗中变化的研究

作　者: 何军利
导　师: 周志武
学　校: 延安大学
专　业: 神经外科
关键词: 高血压性脑出血 D-二聚体血浆免疫比浊法
分类号: R651.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:观察高血压性脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)患者治疗过程中血浆 D-二聚体(D—dimer,简称DD或DDI)水平,研究高血压脑出血患者血浆中D-二聚体的变化与患者入院时病情、治疗方法的选择及预后的关系。方法:1、研究对象:从2009年10月至2010年9月随机选择在延安大学附属医院收治的高血压脑出血患者76例,男39例,女37例,年龄34-86岁,平均58.92±13.20岁。发病至入院时间3—15.0h,平均8.01±3.12h。出血原因:高血压,既往有高血压病史3-3O年,入院时血压154—210/90—118mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。2、实验方法:患者入院后征得家属同意,向患者家属告知病情,给予说明开颅血肿清除治疗、脑室穿刺引流治疗及非手术治疗各自的优缺点,根据患者病情及家属意愿将所研究病例分为三组进行治疗:其中开颅血肿清除组27例、脑室穿刺引流组25例、非手术组24例。另选同期健康体检者20例进行对照(对照组)。各组患者分别在发病第1天、第3天、第4天、第7天、第14天、第21天及第30天进行血浆D-二聚体水平测定,并在入院时评估患者的GCS、脑出血量、出血是否破入脑室,出院及死亡的患者都进行GOS评分。结果:三组患者入院时血浆DDI均高于正常对照组,其中开颅血肿清除组患者发病后第1天血浆DDI水平开始升高,第3天达到最高值,从第4天起开始逐渐缓慢下降,1个月后恢复到正常水平。脑室穿刺引流组患者发病后第1天血浆D-二聚体水平开始升高,第3~4天升高更明显,但经过1周其水平才达到最高值,以后开始缓慢下降,至1个月后恢复到正常水平。非手术组患者血浆D-二聚体的变化同脑室穿刺引流组,除第1天外,其它相通时间点的峰值较脑室穿刺引流组更高。各治疗组相通时间点血浆D-二聚体水平进行两组间比较,经检验均服从正态分布,采用重复测量方差分析,其中除第30天以外,各治疗组与对照组相比有统计学意义(p<0.05)。第1天开颅血肿清除组与非手术组对比有统计学意义(p<0.05),开颅血肿清除组与脑室穿刺引流组、脑室穿刺引流组与非手术组对比无统计学意义(p>0.05)。第3天开颅血肿清除组与脑室穿刺引流组、非手术组与脑室穿刺引流组对比有统计学意义(p<0.05),开颅血肿清除组与非手术组对比无统计学意义(p>0.05)。第4天开颅血肿清除组与脑室穿刺引流组,开颅血肿清除组与非手术组无统计学意义(p>0.05),脑室穿刺组与非手术组有统计学意义(p<0.05)。第7天,第14天,第21天各治疗组相比具有统计学意义(p<0.05)。第30天各治疗组相比无统计学意义(P>0.05)。各治疗组患者除第3天与第4天相比,无统计学意义(p>0.05)外,其余各天相比均具有统计学意义(p<0.05)。入院第1天所有患者D-二聚体采用半定量检测(阳性≥1.0 ug/ml,阴性<1.0 ug/ml),采用R×C表的χ2检验。入院时GCS评分越低,脑出血量越多,D-二聚体的阳性率越高(p<0.01);破入脑室组D-二聚体的阳性率比未破入脑室组的阳性率高(p<0.01)。出院或死亡患者的GOS越低,D-二聚体的阳性率越高(p<0.01)。结论:HICH患者血浆D-二聚体的水平与HICH治疗方法的选择有显著相关。且血浆入院时D-二聚体的阳性率与病情严重及预后差呈正相关。

全文目录

摘要  4-6
Abstract  6-9
前言  9-11
对象与方法  11-14
结果  14-17
分析与讨论  17-26
结论  26-27
参考文献  27-30
综述  30-36
参考文献  36-39
注释  39-41
致谢  41-42
发表文章  42

D-二聚体在高血压脑出血治疗中变化的研究

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