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三种术式治疗腹部切口疝的临床对比研究

作　者: 吕兵兵
导　师: 周振理
学　校: 天津医科大学
专　业: 外科学
关键词: 切口疝开腹无张力疝修补术对比分析修补材料个体化手术
分类号: R656.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景：腹部切口疝是腹部手术后常见的并发症,腹部切口疝一旦发生,无自愈的可能,手术是唯一有效的治疗方法。近年来,由于修补技术的创新和材料学的发展,切口疝外科治疗已发生革命性变化,但对于如何选择切口疝的手术术式在外科治疗中尚没有形成“金标准”,外科医师仍取决于各自的传统和习惯。目的：对比分析Onlay修补法、Sublay修补法、IPOM修补法三种手术方法的手术效果,为临床医师选择最佳的手术方案提供指导。方法：收集天津市南开医院自2006年1月至2010年12月经开腹手术治疗并获得随访的53例腹部切口疝患者。将其中采用Onlay修补法、Sublay修补法、IPOM修补法三种不同术式的53例腹部切口疝患者进行分组。比较分析了三组患者术中、术后多个临床指标。其中,计量指标包括平均手术时间、平均住院时间、住院费用及术后肠功能恢复时间；计数指标包括切口血肿、血清肿、肺感染、肠梗阻、术区不适及疼痛、尿潴留、疝复发。采用SPSS 17.0统计软件包,对计量资料用均数±标准差表示,方差齐者进行两组的t检验,不齐者进行近似t检验,对于计数资料进行X2检验,对于n<40,1≤T(理论频数)<5采用校正X2值,以p<0.05表示两组差异有统计学意义。结果：1.计量指标：Onlay组平均住院时间为12.3天,少于其它三组(p<0.05)。Onlay组平均手术时间及术后肠功能恢复时间均少于其它两组(p<0.05)。IPOM组平均住院费用为22596.2元,高于其他治疗组(p<0.05)。Sublay组与IPOM组患者在平均手术时间、术后肠功能恢复时间及平均住院时间上无明显差异(p>0.05)。2.计数指标：三组患者中,发生切口血肿2例、切口血清肿3例、切口疼痛或僵硬不适感7例、肺感染4例、肠梗阻1例、尿潴留1例。三组患者的总并发症发生率,Onlay组为50%(9/18),Sublay组为41.2%(7/17),IPOM组为11.1%(2/18),IPOM组并发症发生率低于其它两组(p<0.05)。其它两组间并发症发生率差异无统计学意义(p>0.05)。三组患者中,Onlay组复发率为22.2%(4/18), Sublay组与IPOM组复发率均为0。Onlay组的复发率高于Sublay组与IPOM组。结论：无张力切口疝修补术Onlay组具有手术时间短、恢复快、费用低的优点,但并发症及复发率高,适用于腹腔粘连严重伴腹腔感染的中、小切口疝。IPOM组具有创伤小、并发症少、复发率低的优点,但费用高是其不足之处,我们主张：在患者经济条件允许情况下,多使用IPOM法。Sublay组虽然费用和复发率低,但缺点是创伤大、并发症较多,适用于伴有腹腔感染的大或者巨大切口疝。因此在开腹切口疝无张力修补术术式的选择上,需掌握不同术式各自的特点,根据每例患者的临床特征,采取个体化治疗方案。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
缩略语/符号说明  9-10
前言  10-12
  研究现状、成果  10-11
  研究目的、方法  11-12
对象和方法  12-19
  1.1 临床资料  12
  1.2 临床观察指标  12-14
  1.3 随访  14
  1.4 统计方法  14-15
  1.5 治疗方法  15-19
结果  19-22
  2.1 临床计量指标  19-21
  2.2 临床计数指标  21-22
讨论  22-32
  3.1 腹壁切口疝的分型  23-24
  3.2 腹壁切口疝的修补  24-32
    3.2.1 手术时机  24-25
    3.2.2 麻醉的选择  25
    3.2.3 修补材料的选择、尺寸大小和固定  25-26
    3.2.4 手术方式  26-29
    3.2.5 术后处理  29-32
结论  32-33
参考文献  33-37
发表论文和参加科研情况说明  37-38
综述腹部切口疝诊治进展  38-48
  综述参考文献  45-48
致谢  48

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