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膝关节损伤与重建结构的影像学评价

作　者: 刘文锋
导　师: 刘远健
学　校: 汕头大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 膝关节膝横韧带半月板损伤磁共振成像前交叉韧带双束重建多层螺旋CT
分类号: R816.8
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

第一部分半月板损伤的相关因素及MRI应用价值膝关节是人体结构较复杂的负重关节,容易受到各种损伤。半月板由于其特殊的结构和位置关系,在膝关节损伤性疾病中较为常见。半月板损伤后易引起关节不稳,疼痛、肿胀、功能障碍等,其正确诊断显得非常重要[1-3]。由于半月板在常规X线下不显影,故平片对其诊断价值不大;关节腔造影为创伤性检查,不仅给患者增加痛苦,还容易带来一些并发症;常规CT在膝关节软骨、肌腱、韧带中的临床应用中价值亦很有限。磁共振成像软组织分辨率高,可以多方位任意角度成像,能很好地显示半月板的正常结构和病变,还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及骨挫伤,是诊断半月板损伤的首选检查[4-7]。第二部分膝横韧带与半月板损伤关系的MRI研究目的:探讨MRI上膝横韧带与半月板损伤程度及位置的关系,进一步认识膝横韧带的临床意义。方法:收集288例于本院2009年1月至2010年5月行膝关节MRI检查的病例,在MRI上观察膝横韧带的出现情况及半月板损伤的情况,并分析膝横韧带出现率与半月板损伤程度及位置的相关性。结果:膝横韧带在MRI上的出现率约43.1%(124/288),平均宽度(2.5±1.5)mm。膝横韧带出现率与半月板损伤程度似无明显相关性(P>0.05),但与半月板前角损伤有关(P<0.01)。结论:膝横韧带为连接双侧半月板前角的正常解剖结构,在运动过程中协助维持膝关节的稳定,可能对半月板前角具有一定的保护作用。第三部分前交叉韧带损伤的MRI应用价值前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)对于维持膝关节的稳定性具有重要作用,近年来ACL损伤逐年增多,其损伤的临床症状主要包括:关节不稳、疼痛、肿胀、功能障碍等,早期准确诊断和全面评估膝关节ACL损伤对及时正确地拟定治疗方案,可有效地减少创伤性关节镜诊断性检查,并可以重塑膝关节的稳定性和减少继发性损伤的发生。MRI由于具有极高的软组织密度分辨率,可清晰显示ACL的形态、结构,对其水肿、撕裂等病变都比较敏感。作为一种无创性的检查手段,MRI不但可以显示ACL损伤的直接征象(如肿胀及连续性中断),还能显示一些提示ACL损伤的间接征象(如骨挫伤、胫骨移位、关节积液)等,是目前诊断前交叉韧带损伤最便捷有效的方法。第四部分前交叉韧带双束重建术后的MRI及MSCT评价目的:用MRI及多层螺旋CT(Multi-Slice Computed Tomography ,MSCT)三维图像评价前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament ,ACL)重建术。材料与方法:关节镜下行ACL双束重建术的患者21例(21膝,左膝6例,右膝15例),其中男性17例,女性4例;年龄21～49岁。术后不同时间行MRI及MSCT三维重建,在MRI上观察重建后ACL的连续性、信号特点;在MSCT上评估骨隧道的位置、内径;并测量ACL的前内侧束(anteromedial bundle, AMB)及后外侧束(posterolateral bundle, PLB)长度、方位角(与胫骨平台的夹角)、胫骨止点(至胫骨平台边缘的距离),并与正常ACL的解剖值对比分析。结果:21例患者中,所有例移植物均连续无中断,10例表现为均匀的低或等信号,11例移植物内局部信号增高,考虑与水肿或血管再生有关。21例患者中,14例骨隧道内径无扩大,7例患者出现骨隧道内径扩大的现象。重建后的AMB长度、方位角和PLB方位角与相应解剖值比较,差异无统计学意义(P>0.05),而PLB的长度、胫骨止点位置和AMB胫骨止点位置与解剖值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用MRI及MSCT三维技术能清晰显示膝关节ACL重建术后移植物形态、解剖位置及骨隧道情况,为临床提供重要信息,可以成为膝关节ACL重建术的重要评价方法和随访手段。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-10
英文缩略词  10-11
前言  11-13
第1部分半月板损伤相关因素及MRI 应用价值  13-18
  1. 正常半月板解剖学特点  13
  2. 半月板损伤机制  13-14
  3. 半月板的MRI成像序列  14
  4. 半月板损伤的分类及MRI征象  14-16
  5. 影响半月板损伤MRI诊断的主要因素  16-18
第2部分膝横韧带与半月板损伤关系的MRI 研究  18-27
  材料与方法  18-19
  结果  19-21
  讨论  21-23
  结论  23-24
  附图  24-27
第3部分前交叉韧带损伤的MRI 应用价值  27-32
  1. 前交叉韧带正常解剖  27
  2. 前交叉韧带的 MRI 扫描方法及其正常表现  27-28
  3. ACL 损伤机制  28-29
  4. ACL 损伤时的病理及 MRI 成像基础  29
  5. ACL 损伤的 MRI 表现  29-30
  6. 造成 MRI 假阳性诊断的因素  30-32
第4部分前交叉韧带双束重建术后的MRI 和MSCT 评价  32-42
  材料与方法  32-33
  结果  33-34
  讨论  34-37
  结论  37-38
  附图  38-42
参考文献  42-48
综述  48-57
  参考文献  53-57
致谢  57-58
个人简历  58
主要学习经历  58
发表论文情况  58

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