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不同工种水泥作业工人尘肺高仟伏X线胸片小阴影及肺门、肺纹理形态学研究

作　者: 金长山
导　师: 陈杰
学　校: 中国医科大学
专　业: 劳动卫生与环境卫生学
关键词: 水泥尘肺小阴影肺门肺纹理
分类号: R135.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的水泥为人工合成的硅酸盐,原料是石灰石、粘土和高炉矿渣。水泥尘肺属硅酸盐尘肺,在水泥的生产工艺流程中,各种粉尘的成分和浓度差别很大,所致X线胸片的影像变化各有其不同特点,水泥尘肺（cement pneumoconiosis）是由于长期吸入水泥生产过程中所产生的粉尘而引起的尘肺。生产性粉尘是水泥生产作业的主要职业危害。由于水泥生产工艺复杂,接尘工人在生产的不同工艺阶段所接触的粉尘成分不尽相同,因此,水泥尘肺的发生除了与粉尘浓度、工龄和个体因素有关外,与水泥的化学组成也有密切关系。水泥尘肺存在着发病率低,发病工龄长,病情进展缓慢的特点,其发病时间一般在接触水泥粉尘20年以上,由于成品水泥的SiO₂含量较低,加之水泥尘肺的发病特点,早期文献资料认为水泥生产原料对机体的危害程度大于水泥成品,而水泥成品不会导致尘肺。90年代初,国内开展了大规模的水泥尘肺普查工作,证实了水泥生产过程中接触不同工艺阶段生产性粉尘的接尘工人均可罹患尘肺。国内外水泥尘肺的发病率远低于煤工尘肺及矽肺,病例数相对较少,对水泥尘肺的X线胸片的影像学分析和研究一直未能深入,对水泥尘肺工人X线胸片特征的描述也过于笼统。本研究着眼于水泥生产中主要工艺阶段的职业性危害,对生料粉尘、熟料粉尘、成品水泥粉尘所致的水泥尘肺X线胸片的小阴影、肺门、肺纹理的影像学表现进行比较分析,阐明三种生产性粉尘所致尘肺X线胸片表现的差别及特点,以期为水泥尘肺的诊断和鉴别诊断提供影像学依据。方法选取辽宁工源水泥集团的尘肺现患病人及疑似尘肺者作为研究对象,经质量控制后得到样本498人,包括三个工种:（1）生料工种（2）熟料工种（3）成品工种。依据GBZ1-2002《工业企业卫生设计标准》对检测点空气中粉尘进行测定。粉尘浓度、游离SiO₂含量、分散度的测定按GB5748-85《作业场所空气中粉尘测定方法》进行。使用北京产IFC-2型防爆粉尘采样仪在各个工种的工作岗位进行采样测定。采用美国GE Proteus XP-50型800mAX光机,摄取高仟伏胸片。由3名取得职业病诊断资格的执业医师根据国家《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002）,参照标准片集体阅片。按期别分别比较生料、熟料、成品三个工种胸片显示的小阴影密集度及不同形态小阴影的出现率及肺门、肺纹理的改变率。结果各工种所接触粉尘浓度以成品工为最高,在50.84～59.70mg/m³之间,其次是生料工所接触的粉尘浓度,在33.90～34.66mg/m³之间。熟料工所接触的粉尘浓度在三个工种中最低,在13.79～16.81mg/m³之间。各工种工作场所粉尘中游离二氧化硅含量历年均值以生料工种为最高,达6.08%,熟料工种工作场所游离二氧化硅含量为4.32%,含量最低的是成品工种,为1.81%,均低于10%。在各期研究对象中,生料工高仟伏胸片的小阴影平均密集度要显著高于成品工,总体来看,生料工、熟料工、成品工胸片所示小阴影的平均密集度呈递减趋势。我们在阅片过程中发现不规则小阴影早期多在左中肺野出现,而后向下或向上扩展,至Ⅱ期时可布满全肺野,有u影出现,左肺较右肺为甚,未见有小阴影聚集。各工种胸片均见圆形小阴影和不规则小阴影,生料工胸片p影、q影所占肺区数高于同期别的熟料工和成品工,成品工胸片的s影、t影所占肺区数要高于同期别的生料工。各工种肺门和肺纹理的改变在0⁺和Ⅱ期时比较无显著意义,在Ⅰ期Ⅰ⁺时,肺门和肺纹理的改变生料工较熟料工及成品工严重。结论1.同期别各工种水泥作业工人尘肺高仟伏X线胸片上,生料工胸片所示小阴影平均密集度最高,其次为熟料工,再次为成品工。2.各工种高仟伏X线胸片均有圆形小阴影和不规则小阴影出现,生料工胸片圆形小阴影占优势。成品工胸片不规则小阴影占优势。熟料工胸片显示随期别晋升,圆形小阴影的优势逐渐被不规则小阴影所取代。3.生料工与熟料工高仟伏X线胸片所示肺门、肺纹理的改变在尘肺Ⅰ期和Ⅰ⁺时较成品工严重。

全文目录

一、摘要  5-12
  中文论著摘要  5-8
  英文论著摘要  8-12
二、英文缩略语  12-13
三、论文  13-39
  前言  13-14
  研究对象和方法  14-19
  结果  19-35
  讨论  35-38
  结论  38-39
四、本研究创新性的自我评价  39-40
五、参考文献  40-42
六、附录  42-50
  综述  42-49
  致谢  49-50
  个人简介  50

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