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慢性心力衰竭中医证型与心率变异性、心功能指标的相关性研究

作　者: 陈海生
导　师: 李荣
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 慢性心力衰竭中医证型心率变异性 B型利钠肽心功能
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的:1.探讨不同中医证型慢性心力衰竭(CHF)患者心率变异性(HRV)和心功能指标(NYHA分级、LVEF值和BNP值)之间的变化规律。2.研究CHF患者HRV各指标与心功能分级(NYHA分级)、LVEF值和BNP值之间的关系。方法:1.通过病例回顾性调查及前瞻性研究收集我院2007年01月到2009年05月的慢性心力衰竭患者134例,采集病例症状、体征与实验室检查结果等资料,建立数据库进行数据管理。2.根据症候资料将病例分为气阴两虚、血瘀水停证,气阳两虚、血瘀水停证与痰饮阻肺证三个组,对数值资料进行方差分析,对分类资料进行卡方检验等。结果:1.慢性心力衰竭中医证型与年龄显著相关。70岁以上患者更容易出现气阴、气阳亏虚和瘀血阻滞的虚实夹杂症候群;70岁以下者证型则趋向于以实证为主(痰饮阻肺)(P<0.01)。2.CHF蒸型与心功能指标NYHA分级、LVEF值和BNP值密切相关。随着中医证型的转变:痰饮阻肺证→气阴两虚、血瘀水停证→气阳两虚、血瘀水停证,NYHA级别和BNP值相应的升高,LVEF值则相应的降低(P<0.05或0.01)。3.不同证型间HRV指标有显著性差异。与痰饮阻肺证相比,气阴两虚、血瘀水停证与气阳两虚、血瘀水停证的HRV指标(SDNN、SDANN)显著降低(P<0.05或0.01)。4.不同心功能级别组间BNP值、HRV指标(SDNN、SDNNI)和LVEF值均存在显著性差异(P<0.05或0.01),且随着心衰级别的增加BNP值相应升高,HRV(SDNN、SDNNI)指标则相应减少,且与NYHA分级Ⅱ级相比,Ⅲ级与Ⅳ级患者LVEF值显著降低,但NYHA级别Ⅲ级与Ⅳ级患者间LVEF值无显著性差异。5.LVEF值与BNP值之间呈负相关,但关联程度不强(R~2=0.283,R=0.532),本研究中不支持用LVEF值来预测BNP值的结果。结论:初步显示:1.心功能指标与HRV指标可作为中医辨证的参考,随着证型的转变:痰饮阻肺证→气阴两虚、血瘀水停证→气阳两虚、血瘀水停证,NYHA级别和BNP值相应的升高,而LVEF值及HRV指标(SDNN、SDANN)则相应的降低;2.随着患者心衰程度的加重,HRV指标(SDNN、SDNNI)相应的减少;3.与NYHA分级Ⅱ级相比,Ⅲ级和Ⅳ级患者LVEF值显著降低,但Ⅲ级与Ⅳ级患者间LVEF值无显著性差异,LVEF值与BNP值之间无强相关性,本研究中不支持用LVEF值来预测BNP值的结果。

全文目录

中文摘要  3-4
Abstract  4-7
引言  7-9
上篇文献研究  9-20
  1 慢性心力衰竭的中医研究  9-16
    1.1 心衰的历史沿革  9
    1.2 心衰的病因病机  9-11
    1.3 心衰的辨证分型研究  11-12
    1.4 心衰辨证论治的研究  12-13
    1.5 专方专药研究  13-14
    1.6 实验室研究  14-16
  2 慢性心力衰竭的心率变异性研究进展  16-18
    2.1 HRV的生理基础与意义  16
    2.2 自主神经系统在心率变异性中的作用  16-17
    2.3 慢性心力衰竭的HRV变化及其意义  17-18
    2.4 慢性心力衰竭心率变异性与中医证型的关系  18
  3 慢性心力衰竭不同中医证型与心功能分级关系  18-20
下篇临床研究  20-32
  1 研究目的  20
  2 研究的对象与方法  20-22
    2.1 病例来源  20
    2.2 病例选择  20-22
    2.3 慢性心力衰竭病例资料收集表的建立  22
    2.4 建立数据库  22
    2.5 统计分析  22
  3 结果  22-28
  4 讨论  28-32
结论  32-33
问题与展望  33-34
参考文献  34-40
附录  40-41
致谢  41

慢性心力衰竭中医证型与心率变异性、心功能指标的相关性研究

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