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岭南名医李丽芸教授中医妇科临床经验的总结与研究

作　者: 陈晓航
导　师: 黎小斌
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医妇科学
关键词: 李丽芸经验总结补肾调周带下病癥瘕崩漏
分类号: R271.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

理论背景:李丽芸教授是全国名老中医,也是“广东省名中医”,从医从教五十余年,其学术思想体系及临证经验是中医学非常宝贵的财富,这些理论及经验急待总结。此项工作以前已总结了一部分,但多局限于某一经验、某一观点、或知识比较零散的经验汇集,缺少特色,缺乏系统,同时,未就李丽芸教授的大量成功病例中整理出富于岭南中医妇科特色的中医医案,难以展示李丽芸教授在中医妇科领域的突破性成果和形成理论上的升华。因此,全面系统地总结李丽芸教授的理论及临床经验,从典型病例中分析挖掘其辨证思路及用药特点是迫切需要的。研究目的:本课题通过系统采集及整理李教授在妇科学临床积累的丰富经验,进行全面收集归纳,分析研究其典型医案、临证经验、学术思想,总结其思辨特点及用药规律,并运用中医辨证对其临证的典型个案进行剖析,形成中医医案形式并记录成册,一方面可将李丽芸教授的学术思想及临床经验较完善地保留及继承下来,同时也对中医妇科临证具有更实用的指导意义。研究方法:系统收集李丽芸教授多年来发表的论文、专著及对李教授进行个人访谈,仔细分析整理后,总结出李教授对女性生理及妇科疾病的一套中医理论体系。系统收集李教授治疗妇科常见病的病例及常用内服外治法,分析并总结李教授辨证思路及治疗思路。全面收集李教授常用方剂,分析其组方思想并交李教授点评。研究结果:1、李教授主要学术思想集中在:调经方面,李教授常用补肾调周法。此法强调补肾精以育卵,补肾阳以促排卵,肝脾肾同调以促黄体。孕期亦以补肾为主,并提出“育儿求端庄”理论。带下病从湿热论治,主张多途径用药。输卵管阻塞者,李教授主张利湿通络、活血化瘀。癓瘕方面,关键病机是气滞与血瘀,气滞可导致血瘀,血瘀又可加重气滞,两者相互影响;此外,痛经也与癓瘕密切相关。崩漏方面,认为肾阴虚、脾气虚是致病之本,血热、血瘀只是其中某一阶段的病理因素。常用方剂方解:1方补肾阳;2方滋阴清热;3方补精血;4方能清热利湿;5方能消癥结、活血化瘀;6方健脾益气生血;7方养肝阴肝血以疏肝;8方补肾健脾养肝;9方健脾益气摄血;10方活血化瘀;11方利湿清热;12方消癥化痰瘀;13方化湿利水通络健脾;14方滋补肝肾之阴血;15方清泄肝胆湿热;16健脾化痰燥湿;17方疏肝理气止痛;18方活血消癥化痰瘀;19方气血双补;20方凉血止血;21方疏肝解郁;中药包1、2号活血利湿通络。2、临床应用:(1)补肾调周法:月经后期需辨清肾阴、肾阳还是肾精不足,肾阳虚者用1方以补肾阳;肾阴虚用2方以滋阴降火同时加用洋藿叶、巴戟等补阳之品以促使卵泡发育;肾精亏虚者用3方调理。另外,如为PCOS证属痰湿内蕴者,多用16方。排卵期强调补肾阳以促排卵,用1方及梅花针叩击冲任督脉、神阙、双肾腧。但对于PCOS卵巢上皮增厚阻碍排卵者,也可用18方化痰瘀以促排卵。对于气虚的患者,也可用6号方加洋藿叶、桑寄生等以促排卵。黄体期用药特点:李教授指出黄体功能健全,必须肝脾肾三脏并调,以补肾为主,调肝脾为次,李教授多用8方。行经期以通为用。若考虑患者经行不畅,应用10方通经。如患者月经量多,可根据辨证,阴虚血热迫血妄行者可用20方;如为脾气虚统摄无权者可选用9方。(2)李教授治疗生殖器炎症多从湿论治。根据辨证以热象为主的,选用4方;以湿重为主的,选用11方。对于输卵管阻塞者,李教授主张利湿通络、活血化瘀,内服主要以13方及通瘀1号为主。并根据病情轻重及有无合并盆腔炎,选用中药包、四黄水蜜或毛冬青灌肠等。治疗宫颈炎方面,在内服药基础上也主张宫颈上药。(3)李教授治疗癓瘕经验总结:李教授一般分期而治,非经期时当辨单纯的血瘀还是痰瘀互结,如为前者用5号方;如为后者用18方或12方。月经期时当辨以气滞为主还是以血瘀为主,前者用17方,后者用18方。(4)对于李教授治疗崩漏的经验总结:在暴崩久漏之际,塞流止血多用20方,并适当加补气药。如崩漏并出现气血两亏之象可用9方。崩漏下血缓解后,李教授多用19方调理气血。

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中文摘要  3-5
Abstract  5-10
引言  10-12
第一部分文献回顾  12-17
  1 师承是祖国医学得以传承的重要方式  12
  2 名老中医的经验继承主要方法  12-14
  3 在经验传承及总结上存在的问题及注意点  14-17
第二部分理论研究  17-37
  1 调理月经周期以补肾为先  17-18
  2 提倡辨病及辨证相结合治疗多囊卵巢综合征  18-19
  3 治带皆从湿论治  19-20
  4 治疗癓瘕注重气滞及血瘀病机  20-21
  5 李教授对于不孕症的治疗  21-23
  6 崩漏当从脾肾论治  23-25
  7 李丽芸教授常用方剂方解  25-37
第三部分临床研究  37-53
  1 研究方案  37-40
    1.1 研究内容  37
    1.2 研究对象  37
    1.3 诊断标准  37-39
    1.4 纳入标准  39
    1.5 排除标准  39
    1.6 试验方法  39
    1.7 统计方法  39-40
  2 研究结果  40-53
    2.1 李教授常用21首方剂的临床用用研究  40-46
    2.3 结论  46-47
    2.4 讨论  47-53
结语  53-55
参考文献  55-58
附录门诊病例收集表  58-60
致谢  60

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