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超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术后眼压、前房深度和前房角的变化

作　者: 屈艳梅
导　师: 矫红
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 超声乳化术前房深度前房角
分类号: R779.66
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的:原发性闭角型青光眼(primary angle—closure glaucoma,PACG)相当于中医眼科学之“五风内障”是亚洲,特别是中国人的主要类型,患病率随年龄的增长而增长。随着年龄的增长,晶状体逐渐变厚,位置前移,从而使具有PACG解剖基础患者的前房角进一步变窄,瞳孔阻滞加重,青光眼发生机率增高,晶状体是引起瞳孔阻带的重要因素,理论上讲消除晶状体因素的影响可有效阻止闭角型青光眼的发生。近年来,超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术日臻完善,为了探讨对于合并白内障的浅前房、窄房角,易发生PACG的患者,能否单纯施行超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入术达到增视又可以预防PACG发生的目的,课题随初选取了临床上符合条件的患者进行了该手术的治疗。方法:1.连续性选取2008年3月～2009年3月在东直门医院眼科门诊行超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术的患者27例,30只眼,其中男6例,7只眼;女21例,23只眼,年龄49～86岁,平均(71.23±10.11)岁。病例纳入标准为:晶体混浊,视力低于0.5;前房角宽度:窄1级至窄4级;周边前房深度＜1CT;眼压正常:8～21mmHg;周边虹膜膨隆;患者知情同意。2.手术方法:表面麻醉和球后麻醉下距角巩膜缘2.00mm结膜处行反眉弓状巩膜隧道切口,在2点近角膜缘之透明区做角膜穿刺,再用3.2mm穿刺刀在巩膜隧道前端穿刺入前房,前房注入上海其胜生物制剂有限公司生产的医用透明质酸钠凝胶粘弹剂,然后行连续环形撕囊,水分离,采用美国AMO公司的Diplomax型超声乳化仪行白内障超声乳化术,清除皮质,植入AMO公司的6.0mmSensar折叠式人工晶体于囊袋内,清除粘弹剂,切口自然闭合。3.疗程:60天。4.观察指标:观察术前、术后1天、7天、15天、一月、二月视力、压平眼压和6点钟处周边前房深度,观察术前、术后一月、二月中央前房深度和上、下、鼻,颞侧前房角宽度。5.统计学处理:采用SAS8.2统计分析软件。手术前后眼压和中央前房深度的变化采用配对t检验,手术前后视力、前房角和周边前房深度的变化采用X~2Cochran-Mantel-Haenszel(X~2cmh)检验。结果:1.视力:手术后不同时期与手术前视力分别进行X~2cmh检验,显示统计学上均有极度显著性差异(P＜0.0001),表明30只术眼术后视力均有不同程度的提高。2.眼压:去除角膜厚度的影响,角膜厚度值视为恒定,30只眼术前平均眼压(16.03±2.36)mmHg,术后1天平均眼压(16.83±4.42)mmHg,差异无显著陛(P=0.23);术后7天平均眼压降至(14.97±3.59)mmHg,与术前比较有显著性差异(P=0.05);术后15天、一月、二月平均眼压分别为:(14.90±2.43)mmHg、(15.03±1.96)mmHg、(14.83±2.60)mmHg,与术前比较眼压值减少,统计学上有高度显著性差异(P=0.01)。3.中央前房深度:30只眼的中央前房深度术前为(3.04±0.46)mm,术后不同时期增至(4.06±0.33)mm、(4.08±0.38)mm,经配对t检验,统计学上均具有极度显著性差异(P＜0.0001)。4.周边前房深度:术后全部患者周边前房深度≥1CT,虹膜平坦,周边部膨隆消失。术前与术后不同时期周边前房深度差异均有极度显著性(X~2=43.1019,P＜0.0001)。5.前房角:30只眼术前前房角检查均有不同程度的房角狭窄,术后房角均较术前增宽,术前房角狭窄所在象限均重新开放。各象限术前术后差异均有极度显著性(P＜0.0001)。6.临床疗效:各观察指标的有效率分别为:眼压56.67%、中央前房深度96.67%、周边前房深度100%、上方前房角宽度93.33%、颞侧前房角宽度93.33%。结论:经本次临床观察证实,超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入术能使合并白内障的浅前房、窄房角的患者在视力提高的同时,中央和周边前房加深、房角增宽、眼压下降,近期内避免了PACG的发生。此手术疗效好、并发症少,值得进一步深入研究。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-9
英文略缩语  9-11
第—部分文献研究  11-27
  综述一原发性闭角型青光眼的中西医发病机理研究进展  11-22
    1 中医学对原发性闭角型青光眼病因病机的认识  11-12
    2 西医学对原发性闭角型青光眼发病机制的研究进展  12-19
      2.1 PACG患病率的研究现状及进展  12
      2.2 PACG分类研究进展  12-13
      2.3 PACG相关危险因素的研究  13-15
        2.3.1 年龄因素  13
        2.3.2 性别因素  13
        2.3.3 人种因素  13
        2.3.4 遗传因素  13-14
        2.3.5 PACG的眼球解剖因素  14-15
      2.4 PACG发病机制的研究进展  15-17
        2.4.1 单纯性瞳孔阻滞导致的房角关闭  16
        2.4.2 单纯性非瞳孔阻滞导致的房角关闭  16
        2.4.3 多种机制共存导致的房角关闭  16
        2.4.4 血液流变学与PACG发病机制的研究  16-17
        2.4.5 A型性格与PACG发病机制的研究  17
        2.4.6 人眼房水心钠素含量与PACG发病机制的研究  17
      2.5 小结  17-19
    参考文献  19-22
  综述二超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术对眼前节结构和功能的影响  22-27
    1 超声乳化术对单纯白内障患者前房和房角的影响  22-23
    2 超声乳化术对伴有白内障的青光眼患者的前房和房角的影响  23
    3 超声乳化术对眼压的影响  23-24
    4 小结  24-25
    参考文献  25-27
第二部分临床部分超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术后眼压、前房深度和前房角的变化  27-44
  前言  27
  材料与方法  27-32
    1 研究目的  27-28
    2 研究对象  28-29
      2.1 病例来源  28
      2.2 病例纳入标准  28
      2.3 病例排除标准  28
      2.4 剔除病例标准  28
      2.5 终止和撤出病例标准  28-29
      2.6 脱落病例  29
    3 研究方法  29-32
      3.1 术前检查  29
      3.2 手术方法  29
      3.3 术后处理  29
      3.4 疗程  29
      3.5 观察指标及测定方法  29-30
        3.5.1 观察指标  29-30
        3.5.2 测定方法  30
      3.6 临床疗效评定标准  30-31
      3.7 统计学处理  31-32
  结果  32-38
    1 一般资料  32
    2 视力  32-33
    3 眼压  33
    4 中央前房深度  33-34
    5 周边前房深度  34-35
    6 前房角  35-36
    7 临床疗效  36-37
    8 术后并发症  37-38
  讨论  38-42
    1 PACG病因病机的分析  38-39
    2 手术方法和疗效分析  39-40
      2.1 激光周边虹膜切除术  39
      2.2 激光周边虹膜成形术  39
      2.3 超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术  39-40
    3 手术的安全性及手术并发症  40-41
    4 手术适应症及手术时机  41
    5 问题与展望  41
    6 结论  41-42
  参考文献  42-44
致谢  44-45
个人简历  45

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