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胰腺癌中医证候学特点的研究

作　者: 徐婷
导　师: 何秀兰
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中西医结合内科
关键词: 胰腺癌中医辨证分型证候特点
分类号: R273
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

背景:胰腺癌,主要指胰外分泌腺的恶性肿瘤,是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来,无论发达国家和发展中国家,胰腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。胰腺癌起病隐袭,较少有特异性症状和体征,仅10%的胰腺癌患者在确诊时有手术切除机会,术后复发率和转移率极高。胰腺癌具有早期侵犯血管与淋巴结,播散至肝脏、腹膜、肺和局部淋巴结的特征。即使影像学未见异常,多数患者在确诊时已有亚临床肝转移。由于诊断困难、病变进展迅速以及缺乏有效根治手段,诊断后仅1%-4%胰腺癌的患者能够活到5年。胰腺癌的临床特点是病程短、死亡率高,中位生存期6个月左右,被称为“癌中之王”。中医学对胰腺癌无专门论述,临床辨证分型多是两型、甚至三型兼见。胰腺癌的辨证分型有待规范化,以利于进一步的研究。将患者性别、年龄、肿瘤位置、分期、肿瘤标志物水平、合并症等多因素与胰腺癌中医证型相联系的病例回顾研究鲜有报道,所以对胰腺癌中医证候学特点的研究尚存在很大空间。目的:对胰腺癌中医证候学特点的研究。方法:回顾性分析北京中医药大学附属东方医院自2002-2008年以来门诊及住院病人确诊为胰腺癌者的临床资料64例,通过设计临床资料调查表,总结性别、年龄、肿瘤位置、分期、肿瘤标志物水平、合并症等因素与胰腺癌中医证型的关系,将变量输入微机库,用spss16.0软件包进行数据处理,用(R×C)表X~2检验相关性。结果:1.胰腺癌最常见的舌质为紫暗(33),其次为红(10),再次为淡暗(9)及色淡(8)。舌苔的频次分别为:白腻(18),黄腻(14),薄黄(9),少津(8)及薄白(7)。脉象出现的频次依次为:弦细(10)、沉细(8)、弦滑(6)。2.64例病例中,男性患者38例,占总例数的59%,女性患者26例,占41%。不同性别的中医证型分布无统计学差异。(P＞0.05)3.64例病例,年龄范围在40-85岁,其中40-69岁33例,70-85岁31例。不同年龄阶段中医证型的分布,湿浊阻遏型和气血亏虚型有统计学差异。(P＜0.05);其余各型之间无统计学差异。(P＞0.05)4.60例病例中,ⅠA-ⅡA期2例、ⅡB-Ⅲ期9例、Ⅳ期49例,分别占总例数的3%、15%、82%。舍去ⅠA-ⅡA期2例,各分期中医证型分布有显著差异。(P＜0.01)5.51例病例中,胰头癌14例、胰体尾癌32例、全胰癌5例,分别占总例数的27%、63%、10%。舍去全胰癌5例,肿瘤位置不同与中医证型分布有统计学差异。(P＜0.05)6.64例病例中,消化道肿标仅CEA升高的4例,仅CA19-9升高的13例,两者均升高的32例,均不高的3例,分别占总例数的8%、25%、62%、5%。消化道肿标不影响中医证型的分布。(P＞0.05)7.60例病例中,忠有胆石症的患者17例,无胆石症的患者43例,分别占总例数的28%、72%。兼患有胆石症影响中医证型的分布。(P＜0.05)8.63例病例中,确诊胰腺癌前患有糖尿病的患者13例,确诊胰腺癌后发现血糖升高的患者40例,血糖正常的患者10例,分别占总例数的21%、63%、16%。血糖水平与中医证型的分布无关。(P＞0.05)结论:1.胰腺癌最常见的舌质为紫暗,占总例数的45%;其次为红,占总例数的14%;再次为淡暗及色淡分别占总例数的12%、11%。舌苔的频次分别为:白腻,占总例数的25%;黄腻,占总例数的20%;薄黄,少津及薄白,分别占总例数的13%、11%、10%。脉象出现的频次依次为:弦细,占总例数的16%;沉细,占总例数的12.5%;弦滑,占总例数的9%。2.性别、肿瘤标志物水平及血糖水平不影响胰腺癌中医证型的分布。3.湿浊阻遏型在年龄小于69岁的胰腺癌患者中较年龄大于69岁的患者更为多见;而气血亏虚型则正相反。4.胰腺癌ⅡB-Ⅲ期与Ⅳ期对比,在中医证型分布上有显著差异。5.胰头癌可见于胰腺癌各个证型,而胰体、胰尾癌于肝胆蕴热型少见,即胰头癌较胰体、尾癌热象明显。6.患有胆石症的胰腺癌患者较未患有胆石症的胰腺癌患者湿热的症状更为明显。

全文目录

中文摘要  6-8
ABSTRACT  8-12
胰腺癌的中医研究进展  12-24
  1.概述  12-13
  2.胰腺癌的病因病机  13-14
  3.胰腺癌的辨证分型  14
  4.胰腺癌的治则治法  14-15
  5.胰腺癌的中医治疗  15-17
    5.1 辨证治疗  15-16
    5.2 专方专药治疗  16
    5.3 中成药治疗  16-17
    5.4 其他治疗  17
  6.胰腺癌的中西医结合治疗  17-21
    6.1 中药结合手术、介入治疗  18
    6.2 中药结合化疗  18-20
    6.3 中药结合止痛药对于疼痛的治疗  20
    6.4 体外试验的研究  20-21
  7.胰腺癌中医研究存在的问题与展望  21
  参考文献  21-24
胰腺癌的西医研究进展  24-38
  1.概述  24
  2.胰腺癌的流行病学研究  24-25
  3.胰腺癌的危险因素  25-26
    3.1 生活因素及行为因素与胰腺癌的关联  25
    3.2 相关疾病与胰腺癌的关联  25
    3.3 家族聚集性  25-26
  4.胰腺癌的病理分型及TNM分期  26-27
    4.1 胰腺癌部位分布  26
    4.2 胰腺癌组织学分类  26
    4.3 胰腺癌TNM分期  26-27
  5.胰腺癌的临床表现及诊断  27-29
    5.1 胰腺癌的临床表现  27
    5.2 胰腺癌的高危人群  27
    5.3 胰腺癌的影像学检查  27-28
    5.4 肿瘤标志物检查  28-29
  6.胰腺癌的转移  29-30
  7.胰腺癌的治疗进展  30-33
    7.1 胰腺癌的外科治疗  30
    7.2 胰腺癌的放射治疗  30-31
    7.3 胰腺癌的化学治疗  31
    7.4 胰腺癌分子靶向治疗  31
    7.5 胰腺癌的综合治疗  31-32
    7.6 胰腺癌内镜技术的应用  32-33
    7.7 胰腺癌的腹腔镜治疗  33
  8.胰腺癌研究存在的问题及展望  33-34
  参考文献  34-38
临床研究  38-58
  1.研究内容  38
  2.研究意义及目的  38-39
  3.病例选择标准  39-41
    3.1 胰腺癌的临床诊断标准  39
    3.2 胰腺癌TNM分期  39-40
    3.3 中医证候诊断标准  40-41
    3.4 病例纳入标准  41
    3.5 病例排除标准  41
  4.研究内容与方法  41-42
    4.1 研究内容  41
    4.2 研究方法  41-42
    4.3 统计学分析及方法  42
  5.临床资料总结  42-48
    5.1 胰腺癌中医舌质、舌苔及脉象的特点列表  42-43
    5.2 中医证型分类  43
    5.3 性别与中医证型关系列表  43-44
    5.4 年龄与中医证型关系列表  44-45
    5.5 分期与中医证型关系列表  45
    5.6 位置与中医证型关系列表  45-46
    5.7 肿瘤标志物与中医证型关系列表  46-47
    5.8 胆石症与中医证型关系列表  47
    5.9 血糖与中医证型关系列表  47-48
  6.结果与讨论  48-53
    6.1 胰腺癌中医舌质、舌苔及脉象的特点  48-49
    6.2 性别与中医证型的关系  49-50
    6.3 年龄与中医证型的关系  50
    6.4 分期与中医证型的关系  50
    6.5 位置与中医证型的关系  50-51
    6.6 肿瘤标志物与中医证型的关系  51-52
    6.7 胆石症与中医证型的关系  52-53
    6.8 血糖与中医证型的关系  53
  7.问题与展望  53-54
  8.结论  54
  参考文献  54-58
致谢  58-60
个人简历  60

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