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埋藏式起搏系统阈值变化及影响因素研究

作 者: 杨娅梅
导 师: 郭涛;韩明华;赵玲;李淑敏;蒲里津
学 校: 昆明医学院
专 业: 内科学
关键词: 起搏阈值 急性期阈值 慢性期阈值 心房阈值 心室阈值 影响因素
分类号: R541.7
类 型: 硕士论文
年 份: 2009年
下 载: 25次
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内容摘要


背景起搏阈值(PT)升高是起搏系统严重故障的主要原因之一,探讨PT升高的影响因素和变化规律对预测、检出和纠治起搏系统故障具有十分重要的意义。目的分析PT变化情况及影响因素,为合理优化起搏系统、确保患者安全、延长起搏器使用寿命,提供科学依据。方法连续入选2006年10月~2008年10月在昆明医学院第一附属医院成功安装或更换埋藏式心脏起搏器的患者265例(男161例、女104例;平均年龄65.5±13.58岁)。基础疾病诊断:冠心病(CHD)122例(其中陈旧性心肌梗死60例)、高血压135例、扩张型心肌病5例、其他3例,合并抑郁症112例,平均病程10.5±3.4年。起搏指征分别为:SSS 68例、Ⅱ°AVB 43例、Ⅲ°AVB 65例、Af伴长R-R间歇42例、其他缓慢性心律失常47例。新植入起搏器140例(VVI66例,DDD74例);更换起搏器125例(VVI78例,DDD47例),除6例导线故障外,更换者均沿用原起搏导线:265例中频率应答起搏115例,自动阈值管理起搏25例。所有起搏器、导线和体外检测设备均为Medtronic、ST.Jude、Vitation等国外主流产品,均为激素电极。所有手术和随访检测均参照国内外常规方法。植入组随访时间不少于12月,更换组平均随访42±30月。植入组检测并记录术中即刻、术后第1天、第3天,第1周、第2周、第3周、第1月、第3月、第4月、第6月、第9月、第12月的PT,更换组检测更换术中、术后第3月、第6月、第9月、第12月的PT,并查阅首次植入以来的检测数据。记录患者生理、病理、心理状况,起搏系统运行状况、治疗干预情况等。采用SPSS13.0统计软件处理观察数据,以P<0.05判为差异有显著性。结果1.265例患者中,11例因PT升高导致起搏失夺获(发生率4.18%)。其中急性PT升高的2例为电极导线微脱位1例和高钾血症各1例;慢性PT升高的9例为电池耗竭所致PT假性升高2例、导线破损2例、食管癌放疗术后1例、原因不明4例。11例患者经相应处理后,起搏系统恢复正常,无1例死于起搏系统故障。2.植入组术后1周心房PT从平均0.50±0.13uJ升高至1.15±0.14uJ,(P=0.025).心室PT从0.35±0.12uJ升高至1.00±0.12uJ(P=0.015),4周内回落到初始值附近,并且维持到1年随访结束时(心房PT0.70±0.14uJ与植入时比较,P=0.15;心室PT0.50±0.14uJ与植入时比较,P=0.25)。3.更换组随访结束与首次植入术中相比,心房/心室PT显著升高(心房PT从0.65±0.20uJ升高至1.50±0.30uJ,P=0.015;心室PT从0.48±0.24uJ升高至1.30±0.28uJ,P=0.025)。但更换术中检测与1年随访结束时相比PT无统计学差异。4.在可能影响PT的诸多因素中,血K~+浓度和螺内酯剂量与急性期PT呈正相关(B钾=0.556,P=0.034;B_螺=0.208,P=0.012);A-V段抬高幅度与急性期心房PT呈负相关(B_A=-0.640,P=0.015)。导线植入年限、起搏比例与慢性期PT呈正相关(B_导=0.335,P=0.013;B_起=0.285,P=0.038)。冠心病、合并抑郁症与慢性期PT升高相关(P_冠=0.024;P_抑=0.002)。而是否使用β-受体阻滞剂等未进入方程。5.265例患者心房PT始终高于心室PT(P<0.05)。心房/心室的PT变化呈第1周升高,第2周回落,第1月至第1年稳定,6年内缓慢上升的相似规律。6.急性期心室螺旋电极PT升高较翼状电极明显(从0.55±0.10uJ升至1.00±0.12uJ,P=0.015),慢性期两种电极PT变化无统计学差异。结论1.PT变化呈现急性期先升高后回落,慢性期缓慢上升的变化规律,4%的患者发生起搏失夺获,提示随访期内密切观察PT变化十分重要。2.CHD、导线植入年限、起搏比例(PP)、合并抑郁症(DD)可能是慢性期PT升高的主要影响因素;电极与心内膜贴紧程度、血K~+浓度、是否使用螺内酯可能是急性期PT升高的主要影响因素。起搏器患者使用β-受体阻滞剂不影响PT,可能是安全的。3.随起搏导线植入年限增加,心房/心室的PT将逐渐增高,但植入或更换起搏器术后第1年PT变化不明显。4.选用螺旋电极或翼状电极不影响远期PT,螺旋电极和激素洗脱电极可能分别有助于降低急性期脱位率和PT波动。

全文目录


中英文缩略词表  5-6
中文摘要  6-8
英文摘要  8-11
引言  11-12
材料与方法  12-16
  1.研究对象  12
  2.设备与器材  12
  3.起搏系统  12-14
  4.随访及起搏阈值测定  14-15
  5.结果评价  15
  6.统计学处理  15-16
结果  16-31
讨论  31-38
结论  38-39
参考文献  39-41
综述  41-45
  参考文献  43-45
附录  45-51
已刊文章目录  51-52
致谢  52

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管(循环系)疾病 > 心脏疾病 > 心律失常
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