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评估慢性肾脏病患者GFR经验公式的比较

作　者: 孙雪娟
导　师: 郑祥雄
学　校: 福建医科大学
专　业: 肾脏病学
关键词: 慢性肾脏疾病 肾小球滤过功能 血清肌酐 血清胱抑素 评估GFR的经验公式
分类号: R692
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的:慢性肾脏病[Chronic Kidney Disease,CKD]早期血清肌酐[Serum Creatinine,SCr]不能很好的反映肾小球滤过率[Glomerular Filtration Rate ,GFR,ml/min/1.73m2],而血清胱抑素C[CystatinC,CysC]可更为准确可靠地反映早期肾小球滤过功能的下降1、2。本研究旨在比较改良后的MDRD公式(单独应用SCr的GFR经验公式)、单独应用CysC的GFR经验公式、联合应用CysC及SCr的GFR经验公式的准确性及精确性。以期为临床确立一个准确、方便、经济的反映早期肾小球滤过功能下降的经验公式。方法:收集2008年1月至2009年1月期间住院的慢性肾脏病患者119例,以99mTc-DTPA血浆清除率测得的rGFR作为评定的金标准,采用颗粒增强免疫散射比浊法[Particle-Enhanced Nephelometric Immunoassay,PENIA]测定血清胱抑素C浓度,采用碱性苦味酸法测定血清肌酐浓度。eGFR采用目前公认的5种经验公式推算而得:eGFR1 =86×CysC-1.132;eGFR2 =176×Scr-0.607×CysC-0.638×年龄-0.171(女性×0.85);eGFR3 =175×Scr-1.234×年龄-0.179(女性×0.79),即改良后的MDRD公式;eGFR4 ={(86×CysC-1.132)×[175×Scr-1.234×年龄-0.179(女性×0.79)]}-1/2;eGFR5 =169×Scr-0.608×CysC-0.63×年龄-0.157(女性×0.83)。采用线性相关、直线回归及Bland-Altman图分析经验公式计算得到的eGFR与rGFR的相关性及一致性。以CKD1-5分期为标准,将患者分为5组,计算各组eGFRs的构成比,采用配对样本χ2检验进行分析。结果:5个GFR经验公式计算得到的eGFRs与rGFR的回归方程及相关系数分别为: rGFR=0.603×eGFR1+18.66(r=0.862 , P<0.001) ; rGFR =0.491×eGFR2+24.16 (r=0.879,P<0.001);rGFR=0.417×eGFR3+28.97 (r=0.837,P<0.001);rGFR=0.554×eGFR4+20.92(r=0.88,P<0.001);rGFR =0.488×eGFR5+23.84 (r=0.88,P<0.001)。eGFR1、eGFR2、eGFR3、eGFR4、eGFR5与rGFR的相关系数均在0.8以上,P值均小于0.001,表明5个经验公式计算得到的eGFRs与rGFR均具有良好的相关性。同时eGFR2的R值为0.879,eGFR4、eGFR5的R值为0.88,较单一应用SCr或CysC计算得到的GFR相关系数(分别为:0.837,0.862)更高,表明联合CysC及SCr的GFR经验公式比改良后的MDRD公式(单独应用SCr的GFR经验公式)、单独应用CysC的GFR经验公式更精确。此外,采用Bland-Altman分析,经验公式eGFR4的平均差值为12.617,95%的一致性限值为-38.99~64.22,一致性上下限值的95%的可信区间7.84~17.40, 3.36%(4/119)的点在95%一致性界限范围外,较eGFR2、eGFR5均更好,故eGFR4与rGFR的一致性最好。eGFRs组间构成比的分析可知单独应用CysC的GFR经验公式计算得到的eGFR1在CKD2期、3期的诊断阳性率明显高于eGFR(3前者为51.3%、46.2%;后者为46.2%、35.9%,χ2检验P<0.001)。说明与SCr相比,单独应用CysC的GFR经验公式能更准确地反映早期肾小球滤过功能的下降。结论:1.慢性肾脏病患者的血清胱抑素C水平是反应肾小球滤过率的一个敏感、准确、可靠的指标,特别是在肾小球滤过功能下降早、中期。2.联合CysC及SCr的GFR经验公式较单独应用CysC或单独应用SCr评估rGFR更准确。3. eGFR4 ={(86×CysC-1.132)×[175×Scr-1.234×年龄-0.179(女性×0.79)]}-1/2与另外四个经验公式相比能更精确计算GFR,更好的反映CKD患者各期GFR的水平。

全文目录


1.英文缩略词表  4-5
2.中文摘要  5-7
3.英文摘要  7-9
4.前言  9-10
5.实验对象与方法  10-12
6.结果  12-20
7.讨论  20-26
8.结论  26-27
9.参考文献  27-30
10.致谢  30-31
11.综述  31-42
12.参考文献(综述)  42-44

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 肾疾病
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