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三角形子宫切除术与传统子宫全切术对膀胱功能影响的研究

作　者: 李俐辉
导　师: 闫萍
学　校: 河北医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 传统子宫全切术 三角形子宫切除术 膀胱功能 尿动力学
分类号: R694
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


背景与目的:近年来我国妇女由于子宫肌瘤、腺肌瘤、子宫功能性疾病等良性病变而行手术者呈上升趋势,而子宫切除术是治疗子宫疾病最常用的手术方式。随着生殖医学及神经内分泌学等方面的研究进展,越来越多的临床研究显示:子宫切除不仅对卵巢功能、激素及代谢水平有影响,对膀胱及盆底功能等方面的影响也不容忽视。尿动力学(urodynamics, UDS)主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法,将患者尿路症状用图和数字表现出来,为临床制定正确治疗方案和评估疾病转归提供客观依据。尿动力学检查通过尿流率、膀胱压力、尿道压测定(UPP),包括最大尿道闭合压(MUCP)、功能性尿道长度(FUL)、曲线下面积以及肌电图等参数分析,初步判断下尿道的功能。而超声影像学(ultrasonograPhy, us,)为形态学检查,可以清晰地显示膀胱颈的位置及膀胱壁的厚度。为了加深对不同术式子宫切除术后下尿道功能变化的认识,本研究借助于超声尿动力学检查技术,对2007年10月至2008年10月在河北省人民医院妇科由于子宫良性病变而接受传统子宫切除术及三角形子宫切除术的患者进行术前术后的膀胱尿道功能评估,以此探讨三角形子宫切除术的临床应用价值,为临床选择提供恰当的术式。资料与方法:1研究对象:选取2007年10月至2008年10月间在河北省人民医院妇科因子宫良性病变住院行手术治疗的患者60例随机分为两组,行三角形子宫切除术的患者30例为实验组,其中子宫肌瘤20例,子宫腺肌瘤10例。行传统子宫全切除术的患者30例为对照组。其中子宫肌瘤18例,子宫腺肌瘤12例。(两组病人的年龄、职业一般情况均无显著差异;均保留双侧附件)。所有患者均进行完整的术前及术后超声尿动力学随访,手术后平均随访时间为30士3天。2尿动力学检查仪:采用MMS公司Solar尿动力学检查仪,所有患者均于术前、术后五天、术后一个月进行完整的尿动力学检查,按照国际尿控协会的规定进行。测定内容包括自由尿流率,膀胱压力流率/压力容积测定、静态尿道压力测定。3超声诊断仪:使用GE公司Voluson730Pro超声诊断仪,尿道测压同时经会阴前庭B超测量静止期膀胱充盈200 ml时膀胱壁厚度和膀胱颈位置。4采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ~2检验;计量资料各项参数结果均以均数±标准差(x±s)表示,多组数据比较采用方差分析(ANOVA),并进行方差齐性检验;当方差分析有显著性差异时,进一步用q检验作两两比较。当方差不齐时,采用非参数的秩检验。检验水准取α=0.05,当P<0.05时有统计学意义。结果:1子宫切除术后患者下尿路自觉症状常表现为尿频、尿急、尿失禁、尿不尽感、排尿等待等。术后5天,对照组出现上述异常症状者明显多于实验组,有显著差异(P<0.05)。术后一个月两组异常例数均有明显下降,但两组相比仍有统计学差异(P<0.05)。2子宫切除术后尿流曲线异常表现为:高峰延迟、曲线平坦无高峰、间断排尿曲线等。自由尿流率测定结果显示:术前两组自由尿流率测定结果无统计学差异。术后5天,对照组最大尿流率、平均尿流率与术前相比明显下降,有显著性差异(P<0.05),排尿量较术前减少,尿流时间、排尿后残余尿量比术前相比有增加,但统计学处理后均无显著性差异(P>0.05)。实验组最大尿流率与术前相比下降,有统计学差异(P<0.05),平均尿流率与术前相比下降,但无统计学差异(P>0.05),排尿量、排尿后残余尿量与术前相比无明显变化,无统计学意义。对照组最大尿流率、平均尿流率较实验组均有显著变化(P<0.05)。术后一个月两组异常结果均有明显下降,但两组最大尿流率相比仍有显著差异(P<0.05)。3子宫切除术后膀胱异常表现为:膀胱逼尿肌纤维收缩性下降、膀胱感觉过度敏感等,膀胱功能测定结果显示:术前两组膀胱功能测定结果无统计学差异。术后5天,对照组最大逼尿肌压、膀胱顺应性较术前及实验组相比明显下降,有统计学差异(P<0.05),最大膀胱容量较术前及实验组无明显变化,正常尿意膀胱容量较术前及实验组下降,但统计学处理后差异均无显著性(P>0.05)。实验组术后5天最大逼尿肌压及膀胱顺应性与术前相比均有显著性差异(P<0.05),余测定结果均无统计学差异。术后一个月两组膀胱功能均有好转,但对照组与实验组的最大逼尿肌压测定结果仍有显著性差异(P<0.05)。4手术前后静态尿道压测定结果显示:传统子宫切除术后功能性尿道长度较术后及三角形子宫切除术后相比缩短,但统计学处理后差异无显著性(P>0.05),最大尿道压及最大尿道闭合压在手术前后并无明显变化(P>0.05)。5两种术式子宫切除术后,膀胱壁厚度较术前无明显差异(P>0.05 )。以静止期会阴部到膀胱颈的距离来表示膀胱颈位置,提示手术前后膀胱颈并未发生明显位移,统计学分析无意义(P>0.05 )。结论:1子宫切除对膀胱功能有不良影响。2子宫切术后膀胱功能障碍的尿动力学特点为膀胱逼尿肌纤维收缩性降低,顺应性下降。3虽然子宫全切术与三角形子宫切除术术后均存在下尿路自觉症状、尿流率、尿动力学的不同程度的改变,但两者相比仍有显著差异,本研究认为三角形子宫切除术对膀胱功能的影响明显小于传统子宫全切术。4自由尿流率测定简单安全、易行、无侵袭性,可以作为子宫切除术后检测排尿异常的初筛方法。

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 膀胱疾病
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