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肝细胞癌切除术后复发与预后因素分析及外科治疗策略

作　者: 张清泉
导　师: 沈锋
学　校: 第二军医大学
专　业: 外科学
关键词: 肝细胞癌 肝切除术 复发 治疗策略
分类号: R735.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


肝细胞肝癌(HCC)是全世界最常见的恶性肿瘤之一,近年来全世界诊断为HCC的患者数量明显增加。据自2000年以来的资料推测,肝细胞肝癌是男性第5大恶性肿瘤,女性第8大恶性肿瘤。外科切除是可能获得根治的治疗方法之一,现在依然是中国及许多其它国家治疗HCC的首选。随着对患有肝硬化或肝炎的患者常规使用超声筛查的普及,早期诊断,发现了大量适合于肝切除的患者;而且随着外科技术和围手术期管理的发展进步,肝切除治疗HCC已经成为一种有很少并发症的安全手术。过去30年间,HCC行切除术后的生存率有明显改善。但在我国及东南亚,因为肝细胞癌大都继发于病毒性肝炎和肝硬化,长期的预后尚不理想,术后复发是治疗失败的主要原因。如何提高HCC切除术后的疗效是临床关注的重点之一。同时,随着近年来肝移植技术的发展,以米兰标准为基础进行的肝移植在治疗小HCC方面获得良好的无瘤生存率及长期预后。对于肝功能失代偿的小HCC肝移植是最佳治疗方案。但由于供体短缺,部分患者因在长期等待供肝过程中肿瘤进展,而致死亡或出现移植禁忌症,较多(15%)等待肝移植患者被中途排除,降低了适于移植的早期HCC患者的生存率。因此,对HCC进行分级,选择出适于手术治疗的HCC,是临床的重要工作。本研究对207例(2002.1～2003.12)HCC行肝切除术的患者的临床资料进行研究,分析影响肝切除术预后及复发的因素,同时对影响BCLC分级B级HCC及符合米兰标准肝功能代偿期的小肝癌肝切除术治疗效果的因素进行探讨,分析可行的治疗策略。以期获得肝切除治疗HCC的相关经验,为进一步的临床和基础研究提供必要的基础。一肝细胞癌根治切除术后预后因素分析目的:分析影响肝细胞肝癌手术切术后预后的临床因素。方法:回顾分析2002年1月至2003年12月我科182例肝细胞癌手术患者临床资料。采用寿命表法进行生存率分析,Log-rank法检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:全组总体3、5年累积生存率分别为61.9%、38.7%。累积生存率的多因素分析发现,AST水平(<40IU/L/40-80IU/L或>80IU/L)、肿瘤有无包膜、瘤灶单发或多发、围手术输血量(无/< 800ml或≥800ml)是影响预后的独立因素(P值分别为0.004、<0.001、0.001、0.001)。结论:AST水平、肿瘤有无包膜、瘤灶单发或多发和围手术输血量是影响预后的独立因素。二肝细胞癌根治切除术后复发因素分析目的:分析影响肝细胞肝癌手术切术后复发的临床因素。方法:回顾分析2002年1月至2003年12月我科182例肝细胞癌手术患者临床及随访资料。其中随访过程中127例出现复发,55例未出复发,对比分析复发与无复发组间的临床因素,对复发影响有统计学意义的因素进入logistic回归分析。结果:术后复发患者的1、3、5年生存率分别为79.2%,40.0%和17.1%;而术后未出现复发患者的1、3、5年生存率分别为87.3%,85.5%和78.0%。复发组与无复发组在症状有无、肿瘤大小、包膜有无、微血浸润有无、Edmondson分级良或差和肝门阻断时间,共6个因素差异有统计学意义,进一步行多因素分析发现肿瘤无包膜是唯一与术后复发有关系的不良因素。结论:根治切除术治疗HCC术后,术后复发组预后差于无复发组,肿瘤无包膜患者术后出现复发机率高。三肝切除术治疗BCLC分级0/A和B肝细胞癌生存因素对比分析目的:对比分析影响BCLC分级0/A和B级肝细胞癌手术切术后预后的临床因素。方法:回顾分析2002年1月至2003年12月我科207例肝细胞癌手术患者临床资料。56例BCLC分级0/A HCC,和109例BCLC分级B HCC,采用寿命表法进行生存率分析,Log-rank法检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:BCLC分级0/A患者术后1、3年总体生存率分别为86%,71%,BCLC分级B级1、3年总体生存率分别为80%,48%。术后1、3年无瘤生存率BCLC分级B患者(52%和34%)明显低于BCLC分级0/A级患者(78%和68%) (P<0.001)。肿瘤有包膜和无围手术期输血是利于术后长期生存的良好因素。多因素分析均是有利于术后长期生存的独立因素(P值分别为0.003和<0.001)。结论:BCLC分级B患者行肝切除术是安全、有效的。BCLC分级对临床患者选择治疗方案有指导意义,BCLC分级B级的有包膜患者优先考虑手术,可获得较好生存率。围手术输血对患者生存率影响明显,手术者技术水平,亦是选择手术或保守治疗的重要因素。四符合米兰标准肝功能代偿期的小肝癌切除术后生存因素及治疗策略分析目的:分析影响符合米兰标准肝功能代偿期的小肝癌行肝切除术后生存因素,探讨其治疗策略。方法:对2002年1月-2003年12月间行肝切除手术治疗的符合米兰标准肝功能代偿期的74例小肝癌临床资料进行研究,对机体、肿瘤、手术等相关因素做单因素和多因素分析。结果:全组5年的总生存率和无瘤生存率分别为51%和25% ,术后复发率60.8%,所有复发中肝为第一处复发部位。多因素分析示食管静脉曲张及围手术期输血与生存明显相关。结论:肝切除治疗肝功能代偿的小肝癌是安全有效的,辅以肝移植为补救措施治疗肝切除术后复发,可能是目前供肝短缺情况下的最优选择。

全文目录


中文摘要  5-7
英文摘要  7-11
缩略词表  11-13
正文  13-43
  前言  13-15
  一 肝细胞癌根治切除术后预后因素分析  15-23
    1.材料与方法  15-16
    2.结果  16-19
    3.讨论  19-23
  二 肝细胞癌根治切除术后复发因素分析  23-29
    1.材料与方法  23-24
    2.结果  24-27
    3.讨论  27-29
  三 肝切除术治疗BCLC分级0/A和B肝细胞癌生存因素对比分析  29-37
    1.材料与方法  29-30
    2.结果  30-35
    3.讨论  35-37
  四 符合米兰标准肝功能代偿期的小肝细胞癌切除术后生存因素及治疗策略分析  37-43
    1.材料与方法  37-38
    2.结果  38-40
    3.讨论  40-43
全文总结  43-45
参考文献  45-51
文献综述  51-67
硕士就读期间参与的工作及所形成的论文  67-69
致谢  69

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 肝肿瘤
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