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基本公共卫生服务均等化的实施进展和对策研究
作 者: 朱晓丽
导 师: 代涛
学 校: 北京协和医学院
专 业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 基本公共卫生服务 进展 问题 对策
分类号: R197.1
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
下 载: 313次
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内容摘要
研究目的:以国家基本公共卫生服务项目为切入点,分析其实施过程中采取的措施、取得的进展,及时发现存在的问题,提出相应对策,加快推进基本公共卫生服务均等化实施进程。研究内容:本研究分析各地在国家基本公共卫生服务项目的政策实施、筹资、服务能力建设以及监督考核等方面的具体做法、实施现状和进展;各地在实施基本公共卫生服务均等化过程中存在的问题及其原因;促进基本公共卫生服务均等化进程的对策。研究方法:通过文献研究,检索卫生部网站、各地政府网站、卫生政策门户以及万方数据库等,了解目前各地国家基本公共卫生服务项目做法、资源配置、服务项目实施情况等;通过现场调研,自行设计调查表和个人深入访谈了解样本地区基本公共卫生服务提供具体做法、实施现状、存在的问题;运用描述性统计分析、公平性分析的方法对数据进行描述,运用主体框架法归纳被访者的主要观点。主要结果:(一)基本公共卫生服务均等化实施的进展1.各地经费补助标准不断提高,中央财政投入大幅增加,明确资金拨付方式和补偿模式,建立资金拨付与绩效考核的挂钩方式;2.2006-2009年,全国每千非农业人口社区卫生服务机构卫生技术人员数不断增加,地区间分布日益均衡;农村基层卫生服务人员数稳定,地区间分布较公平;3.不同地区间妇幼保健等传统服务项目Gini系数均小于0.1;东部地区(以无锡市、天津市为例)城乡间服务项目(如健康档案建立、慢性病管理等)Gini系数均小于0.2,城乡差异较小;4.各地明确基本公共卫生服务项目的考核目的、具体内容、主体、方法、程序和结果的应用等。(二)基本公共卫生服务均等化实施中存在的问题1.区域间、城乡间基本公共卫生服务补助经费补助标准存在较大差异,地方存在配套资金不能足额、及时到位或将经费滞留在机构或挪作他用等问题;2.农村基层卫生服务网络不够健全,基层卫生服务人员数量不足、结构不够合理,高学历和高职称人员比例较低;3.区域间健康档案建立、慢性病管理等新项目Gini系数接近或超过0.3,东部地区高于中西部地区;中部地区(以安阳市为例),城乡间基本公共卫生服务项目Gini系数大于0.3;各服务项目见发展不平衡,传统项目实施情况好于慢性病管理等新项目;大部分地区服务项目的质量尚未达到相应要求;4.绩效考核制度有待进一步完善,绩效考核的目的、考核制度不够明确,缺乏有效的激励机制。结论:1.总体上,国家基本公共卫生服务项目在政策制定、经费投入、服务能力建设、服务提供等方面取得明显的进展;2.区域间、城乡间基本公共卫生服务发展不平衡,东部地区好于中西部地区,城市好于农村;3.基层卫生服务人员配置日益均衡,但是数量和结构仍有完善的空间;4.基本公共卫生服务经费投入不断增加,但是地区间仍存在差异,配套资金不能足额及时到位,存在资金挪用或沉淀等问题;5.服务项目开展不平衡,妇幼保健等传统项目开展较好,而健康档案、慢病管理等新项目开展相对落后;6.绩效考核制度不断完善,但考核目的、具体内容、方法、程序和结果应用等需要进一步完善。政策建议:1.建立健全法律、法规体系,促进基本公共卫生服务均等化有法可依;2.落实政府责任,完善政府问责机制;促进城乡统筹发展;促进财权和事权匹配制度,完善转移支付制度;3.政府应加强资金监管,确保经费足额、及时到位,专款专用;4.建议鼓励和引导人才到基层工作;完善全科医生培养和岗位培训;改革人事分配制度,完善激励与约束机制;5.建议完善服务规范,创新服务提供模式;加大整体规划力度,推进信息化进程;6.建议应加强监督考核,建立绩效考核制度,完善评级体系,促进可持续发展。
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全文目录
中文摘要 6-8 ABSTRACT 8-10 一、研究背景 10-12 二、研究目的、内容、方法及技术路线 12-15 (一) 研究目的 12 (二) 研究内容 12 (三) 研究方法 12-14 (四) 技术路线 14 (五) 质量控制 14-15 三、研究结果 15-40 (一) 基本公共卫生服务均等化的实施进展 15-30 1. 国家基本公共卫生服务项目的政策措施 15-17 2. 国家基本公共卫生服务项目经费的投入、管理和使用 17-20 3. 国家基本公共卫生服务项目提供的服务能力 20-25 4. 国家基本公共卫生服务项目实施情况 25-28 5. 国家基本公共卫生服务项目的监督与考核管理 28-30 (二) 基本公共卫生服务均等化实施存在的主要问题 30-40 1. 经费补助标准存在差异,配套资金不能足额、及时到位 30-32 2. 农村基层卫生服务网络不够健全,人员数量不足、结构不够合理 32-33 3. 地区间、城乡间服务项目发展不平衡,服务质量有待提高 33-36 4. 社区卫生信息系统不够健全 36-37 5. 部门之间关系难以协调 37-38 6. 绩效考核制度有待进一步完善 38-40 四、讨论 40-45 (一) 基本公共卫生服务均等化取得进展的原因分析 40-42 1. 政府执政理念转变,注重以人为本,追求公平公正 40 2. 创新制度,落实"预防为主"的卫生工作方针 40-41 3. 加大投入和支持,保障项目实施 41-42 (二) 基本公共卫生服务均等化实施存在问题的原因分析 42-44 1. 法律制度不健全,投入缺乏稳定性 42-43 2. 地方经济发展不平衡导致区域间差异较大 43 3. 城乡二元制结构是影响城乡差异的根源 43 4. 基层卫生服务能力不足影响服务数量和质量 43-44 5. 社区卫生信息系统不够健全,影响服务质量和管理水平 44 6. 监督与考核机制不完善,影响项目发展的可持续性 44 (三) 研究中的不足和展望 44-45 五、结论与政策建议 45-50 (一) 结论 45 (二) 政策建议 45-50 1. 建立健全法律、法规体系,促进基本公共卫生服务均等化有法可依 45-46 2. 明确政府职责,改革体制机制 46 3. 加强资金监管,保证经费足额、及时到位,专款专用 46-47 4. 进一步健全基层卫生服务体系,提升基本公共卫生服务能力 47-48 5. 创新服务提供模式,推进信息化进程 48-49 6. 建立考核制度,完善评价体系,促进可持续发展 49-50 参考文献 50-52 综述 52-62 参考文献 59-62 附件一 各省关于基本公共卫生服务均等化的相关政策 62-66 附录二 基本公共卫生服务均等化调查表 66-68 附录三 基本公共卫生服务均等化实施进展和对策研究访谈提纲 68-70 附件四 攻读硕士期间发表学术论文 70-71 致谢 71
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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业(卫生事业管理) > 医疗卫生制度与机构 > 医疗服务制度
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