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危重患者肠内营养期间喂养不耐受护理干预研究

作　者: 蒋洋洋
导　师: 许勤
学　校: 南京医科大学
专　业: 护理学
关键词: 危重患者肠内营养耐受性 Delphi 法混合培训流程管理
分类号: R473
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

只要肠道有功能、且安全时即应首选肠内营养。然而危重患者病情复杂,且存在强烈的应激反应,肠内营养(enteral nutrition, EN)使用过程中可能出现喂养不耐受现象,影响能量的获得,也与患者高死亡率密切相关。国内开展喂养不耐受的研究主要局限于普外科患者,此外对于预防及护理这类患者的文献较少。因此,需要开展该领域的相关研究,制定出符合临床需要的肠内营养流程。通过对护理人员进行规范化培训,提高临床营养支持理论知识和技能,使肠内营养整个实施过程更加规范与安全。目的探讨危重患者肠内营养期间发生喂养不耐受的危险因素;研究综合干预措施在预防危重患者肠内营养期间发生喂养不耐受中的效果。方法对2009年10月至2010年7月江苏省某三甲医院重症监护病房(intensive care unit, ICU)内使用肠内营养的危重患者共83人进行前瞻性队列研究,使用自行设计的相关危险因素调查表及喂养不耐受临床症状评价表为研究工具,探讨危重患者肠内营养期间发生喂养不耐受的危险因素。同时使用参与式观察法获得肠内营养实施的流程现状。以此为基础,搜索大量国内外的相关指南并结合现有临床工作实际具体地分析与评价,经专家咨询制定危重患者肠内营养安全实施流程。同时,结合肠内营养相关知识编制培训材料,对ICU内护理人员进行课堂培训及博客技术相结合的混合培训模式,并将危重患者肠内营养安全实施流程推广至临床应用。最后将实施综合护理干预后ICU内42名危重患者肠内营养期间喂养不耐受的发生情况与前期做历史对照,通过统计分析来探讨综合护理干预在预防危重患者肠内营养期间喂养不耐受发生中的作用。结果通过对2009年10月至2010年7月ICU中危重患者肠内营养期间发生喂养不耐受的患者进行统计分析,83例患者中有36例(43.4%)能耐受EN支持,47例(56.6%)出现不耐受的现象,经相应处理后有27例患者能耐受EN。其中,患者年龄、APACHE-Ⅱ评分、开始肠内营养的时间、血清白蛋白水平、是否鼻饲药物是影响危重患者耐受性的因素(P<0.05)。同时通过参与式观察法发现肠内营养实施护理工作中现存的或是潜在的问题。经两轮专家咨询,构建了一个包括10个项目、36个子项目的的危重患者肠内营养安全实施流程。其中,专家的积极性系数为90%,专家对指标的权威系数为0.81。该流程可用于危重患者肠内营养的临床实施,可行性好。通过综合干预,护理人员在肠内营养实施自我行为评价以及床边观察结果均有提高,P<0.05。通过比较2009年10月至2010年7月及2010年10月至2011年2月ICU中使用肠内营养的危重患者基线数据无差异的情况下,2010年10月至2011年2月,在实施综合干预措施后使用肠内营养年龄≥60岁的危重患者的不耐受发生率下降,P<0.05,有统计学差异。结论本次研究初步发现患者年龄、APACHE-Ⅱ评分、开始肠内营养的时间、血清白蛋白水平、是否鼻饲药物是影响危重患者耐受性的因素。危重患者病情复杂,且存在强烈的应激反应,这些客观因素势必会影响患者的耐受性,且在短时间内无法纠正。同时通过参与式观察法发现护理工作中现存的或是潜在的问题。并以此为导向,经两轮专家咨询,构建了一个包括10个项目、36个子项目的危重患者肠内营养安全实施流程。在此基础上,以加强ICU护理人员EN相关知识教育、推广流程作为综合措施进行干预,干预后护理人员在肠内营养安全实施流程的行为上有提高,历史对照结果显示综合护理措施可显著降低使用肠内营养年龄≥60岁的危重患者的不耐受发生率,值得推广。

危重患者肠内营养期间喂养不耐受护理干预研究

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