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可弯曲喉罩在喉癌手术中的临床应用研究

作　者: 李国良
导　师: 冯艳华
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 可弯曲喉罩 喉癌手术 气管插管 全麻
分类号: R614.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的:研究应用可弯曲喉罩（flexible laryngeal airway mask）)全麻行喉癌手术的安全性及可行性。方法:择期喉癌手术患者40例（喉癌IV期,日常活动有呼吸困难患者及喉罩使用禁忌者除外）,年龄50～80岁,ASAⅡ～Ⅲ级。将所有患者随机分为两组:可弯曲喉罩组（E组）和气管内插管组（H组）,每组20例。常规用咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、依托咪酯脂肪乳和芬太尼进行麻醉诱导,间断给予顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松,应用瑞芬太尼和丙泊酚（七氟醚）术中维持。术中常规监测血压（SBP,DBP）,心率（HR）,维持平均动脉压降至基础值的60%70%,手术结束停用麻醉药。观察项目:1、一般情况:患者性别、年龄、身高、体重指数。2、血流动力学指标:观察患者诱导前（T0作为基础值）、诱导后4分钟（插管或喉罩置入前） （T1）,插入（置入）后1分钟（T2）、3分钟（T3）、5分钟（T4）、行气管切开时（T5）及手术结束时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）情况,记录数值;3、记录气管内插管插入（可弯曲喉罩置入）时间（t）,手术时间（t1）,及术后苏醒时间（t2）。4、E组可弯曲喉罩的密闭性:漏气实验,套囊充气后通过手控呼吸观察患者胸廓运动情况、呼吸音听诊清晰度和有无异常气流声,确定喉罩的位置正确。5、通气效果:插入（置入）后（Ta）1分钟,（Tb）3分钟,（Tc）5分钟,（Td）30分钟,行气管内切开时（Te）,手术结束时（Tf）的呼吸末CO2(PEtCO2),吸气峰压（PIP）,平均气道压（pmean）和血氧饱和度（SPO2）的情况,记录数值。结果:1.两组患者在性别、年龄、身高、体重指数方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2.血流动力学方面:两组内比较,因麻醉的关系,两组患者平均动脉压（MAP）T1时均较T0有所下降,但差异无统计学意义（P>0.05）;H组患者在T2、T3、T5时间点的MAP及HR较T0时明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）;E组患者T5时MAP及HR与T0相比明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）,但在其他时间点上述指标与T0相比无明显变化（P>0.05）。两组间比较,H组在T2、T3时MAP、HR明显高于E组,差异有统计学意义（P<0.05）,在其它各时间点两组间上述指标无明显差异（P>0.05）。3. E组与H组放置（插入）成功率的比较:E组17例一次放置成功,有3例放置第二次成功。H组18例一次气管插管成功,2例第二次成功。4. E组与H组通气效果的比较:两组间相比,各时间点PEtCO2、PIP、pmean和SPO2均无明显变化,差异无统计学意义（P>0.05）。5. E组与H组置入（插入）时间、手术时间及术后苏醒时间比较:置入（插入）时间E组明显低于H组,差异具有统计学意义（P<0.05）。手术时间（t1）及术后苏醒时间（t2）:两组患者无显著差异,差异无统计学意义。结论:可弯曲喉罩用于喉癌手术时密封性好,通气效果,术后苏醒时间与气管内插管相似,即可弯曲喉罩用于喉癌手术全麻是安全的、可行的。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-13
第1章 引言  13-15
第2章 综述  15-30
  2.1 喉罩应用历史回顾  15
  2.2 可弯曲喉罩的分类及结构特点  15-18
    2.2.1 可重复使用的可弯曲喉罩  15-17
    2.2.2 一次性可弯曲喉罩  17-18
    2.2.3 喉罩的消毒、清洗  18
  2.3 喉罩与面罩及气管导管通气的比较  18-19
  2.4 可弯曲喉罩的应用  19-20
    2.4.1 不同患者喉罩的选择  19
    2.4.2 麻醉诱导方面  19
    2.4.3 麻醉维持方面  19-20
    2.4.4 麻醉恢复方面  20
  2.5 喉罩的使用方法  20-24
    2.5.1 使用前检查  20
    2.5.2 通气罩的准备  20-22
    2.5.3 麻醉诱导  22
    2.5.4 喉罩的置入  22-24
  2.6 可弯曲喉罩的临床应用  24-26
    2.6.1 上躯干部手术  24
    2.6.2 面部外伤或面部整形手术  24-25
    2.6.3 眼科手术  25
    2.6.4 颈部手术  25-26
    2.6.5 耳部手术  26
    2.6.6 在鼻科手术  26
    2.6.7 口内手术  26
  2.7 可弯曲喉罩对生理功能的影响  26-27
    2.7.1 心血管系统  26-27
    2.7.2 呼吸系统  27
    2.7.3 胃肠道系统  27
  2.8 可弯曲喉罩应用的禁忌症  27-28
    2.8.1 绝对禁忌症  27
    2.8.2 相对禁忌症  27-28
  2.9 应用可弯曲喉罩常见并发症  28-29
  2.10 可弯曲喉罩临床应用展望  29-30
第3章 材料与方法  30-33
  3.1 临床资料  30-31
    3.1.1 一般资料  30
    3.1.2 麻醉方法  30
    3.1.3 FLMA 的置入及气管插管方法  30-31
  3.2 观察指标  31-32
    3.2.1 一般情况  31
    3.2.2 血流动力学方面  31
    3.2.3 E 组可弯曲喉罩的密闭性  31-32
    3.2.4 通气效果  32
  3.3 统计学方法  32-33
第4章 结果  33-37
  4.1 一般情况比较  33
  4.2 两组间平均动脉压比较  33-34
  4.3 两组间心率比较  34-35
  4.4 两组呼吸参数比较  35-37
第5章 讨论  37-41
第6章 结论  41-42
参考文献  42-46
作者简介及在读期间所得科研成果  46-47
致谢  47

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科手术学 > 麻醉学 > 全身麻醉
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