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DCM猝死者与晚期DCM患者心脏病变的比较研究

作 者: 杨真真
导 师: 陈新山
学 校: 华中科技大学
专 业: 法医病理学
关键词: 扩张型心肌病 猝死 连接蛋白43 免疫组化 图像分析
分类号: R542.2
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
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内容摘要


【研究背景】扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)是原发性心肌病的主要类型,约占80%以上,以左心室或双侧心室扩张及收缩功能障碍为特征,可以是特发性、遗传性或免疫性,或者伴发于已知的心血管疾病,但其心功能损伤的程度不能以异常负荷或缺血损伤的范围来解释。临床表现有心律失常、血栓栓塞及猝死,常伴有进行性心力衰竭。DCM是引起心衰、需要进行心脏移植以及发生猝死的常见心血管病之一,猝死率高达40%。虽然国内外学者从临床医学、基础医学及分子生物学等方面对其进行了大量的研究以探讨其病因,并寻求新的诊断和治疗方法,而且也确实有了进一步的认识,但是其确切的病因、发病机制和猝死机制仍不十分清楚。近年来,心肌缝隙连接蛋白(connexin, Cx)与DCM的关系受到广泛的关注。已知,心血管系统表达的连接蛋白主要有Cx37、Cx40、Cx43、Cx45和Cx46等五种。据相关研究报道,Cx43主要分布于心室肌,是心室肌细胞的主要连接蛋白,其表达与分布的情况与心肌缺血、坏死及室性心律失常关系密切,而DCM猝死者主要死于室性心律失常,因此研究心室肌Cx43的表达及分布与DCM猝死之间的关系具有重要的法医学意义,同时也为进一步探讨DCM的病因、发病机制和猝死机制提供新的思路。【目的】本研究课题通过对DCM猝死者和晚期DCM患者的心脏病变的差异的探讨,包括心脏的一般病变和心肌细胞内Cx43的表达和分布情况,以期为DCM猝死的法医病理学鉴定和DCM的防治提供参考资料。【材料和方法】从华中科技大学同济医学院法医学系法医病理教研室1997年~2010年15年间的法医病理学尸检案例中挑选DCM猝死的案例资料、心脏标本、常温保存的蜡块及切片,共13例,编为A组;从华中科技大学同济医学院附属同济医院收集DCM患者行心脏移植术后的心脏5例,编为B组。心脏标本经10%福尔马林液固定,石蜡包埋,常规切片,HE染色和免疫组化链霉素抗生物素蛋白–生物素–过氧化物酶染色法(SABC法)染色,用图像分析技术对两组心肌的Cx43表达进行定位定量检测,并对检测结果进行统计学分析,包括心肌Cx43表达的面积(S值)和平均光密度(OD)值。【结果】1.一般资料:在两组年龄构成和性别比例上无明显差异;2.病理变化:两组18例心脏均表现为左、右心室扩张,以左心室扩张为显著;两组左心室厚度增加,其中A组左心室壁的厚度比B组稍薄;A组经免疫组化染色的心肌Cx43表达明显减少,阳性着色斑点大小不等、分布不均,有的呈散在颗粒状分布;而B组的心肌Cx43表达清楚,主要分布于闰盘处,在心肌侧-侧连接处也有少量表达;3.图像分析定量检测及统计分析结果:心肌Cx43表达面积: A组与B组相比,P=0.007,P<0.01,说明心肌Cx43表达面积在A、B两组相比差异有统计学意义;A、B两组各自的左、右心室相比,P均大于0.01,差异无统计学意义;心肌Cx43表达平均光密度,A、B两组之间及两组左、右心室之间差异没有统计学意义。【结论】DCM猝死与晚期DCM患者左心室扩张的程度及心脏的一般病变无明显差异;心肌Cx43表达和数量的分布差异有统计学意义,这可能与DCM因室性心律失常所致猝死有关。

全文目录


中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
前言  10-12
材料与方法  12-16
实验结果  16-21
讨论  21-25
结论  25-26
参考文献  26-30
附图及说明  30-33
综述  33-43
  参考文献  39-43
硕士在读期间发表及待发表的文章  43-44
致谢  44

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管(循环系)疾病 > 心脏疾病 > 心肌疾病
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