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新型农村合作医疗报销模式中的道德风险分析

作 者: 牛秀丹
导 师: 吴中宇
学 校: 华中科技大学
专 业: 社会保障
关键词: 新型农村合作医疗 道德风险 第三方付费
分类号: R197.1
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
下 载: 58次
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内容摘要


我国是一个农业大国,农村和农民问题关乎着国家的战略性发展,国家的繁荣和发展必须以农村的富裕为基础。改革开放后,我国经济水平得到了全面提高,城市化水平不断上升。为了实现工业反哺农业,在进入二十一世纪后,国家不断加大政策对农村的倾斜力度。不仅仅加大对农业发展的投入,同时也关注农民的生活保障问题,特别是医疗保障。对于收入过低的农民来说,因病致贫是影响他们发展的一个重要因素。为了解决农民看病难的问题,国家在2003年推行了新农合试点,为广大农民的健康提供了基本保障。新农合政策自实施以来,惠及全国几亿农民。但是由于新农合政策中涉及了参保人、定点医院、医疗保险经办机构等多方主体,关系错综复杂。同时,医疗行业又是一个特殊的市场,具有很强的专业性。在各方主体之间,存在着严重的信息不对称,成为道德风险高发的领域。新农合资金属于公共品,但是与我们经常提及的公共品不同,它属于无形公共品。公共品具有非竞争性和费排他性,于是,在追求自己利益的理性人行为的驱使下,各方主体之间相互博弈,为谋取最大利益而引发了各种道德风险。新农合资金的筹集是为了报销参保户在看病时所花费的医药费用,而且我国新农合报销实施的又是第三方付费的模式,因此,新报销过程中的道德风险便成为我们研究新农合道德风险的一个关键部分。本文在整理已有国内外研究的基础上,阅读了大量的相关资料和数据,从分析参保人、定点医院以及医疗保险经办机构三方主体的关系入手,指出了存在于新农合报销过程中的道德风险,并结合相关案例进行了详细的论述,然后分析了道德风险发生的原因及其控制策略。引发道德风险的原因主要分为三个方面:各方主体的理性人行为、新农合资金的公共品特性以及报销制度所产生的漏洞。与报销过程中发生的道德风险相对应,作者给出了四个控制策略:完善新农合的相关法律;实施定点医疗机构的市场化竞争;完善对新农合报销过程的监督机制以及实施医药直销制度等。

全文目录


摘要  4-5
Abstract  5-9
1 导言  9-17
  1.1 研究背景及意义  9-10
  1.2 文献综述  10-15
  1.3 研究方法  15
  1.4 基本概念  15
  1.5 创新点与不足  15-17
2 三方主体的关系  17-20
  2.1 医疗保险机构与定点医院之间的委托代理关系  18
  2.2 医疗保险机构与参保人之间是管理与被管理的关系  18-19
  2.3 参保人与定点医院之间是市场经济中的供需关系  19-20
3 新农合报销模式中存在的道德风险  20-25
  3.1 参保人引发的道德风险  20-21
  3.2 定点医院引发的道德风险  21-22
  3.3 基层干部谎缴保费套取医疗资金  22-23
  3.4 医药供应所产生的间接道德风险  23-25
4 道德风险的危害  25-28
  4.1 扰乱了正常的市场秩序和社会公平  25
  4.2 医疗资源的浪费直接导致新农合资金支出的上涨  25-26
  4.3 道德风险的存在阻碍了新农合政策的可持续发展  26-28
5 产生道德风险的原因分析  28-32
  5.1 各主体追求的利益不一致是道德风险发生的主要因素  28-29
  5.2 公共品的特性为道德风险的发生提供了温床  29-30
  5.3 政策漏洞为道德风险的发生起了催化作用  30-32
6 约束道德风险的对策  32-37
  6.1 完善新农合报销的相关法律制度  32
  6.2 实施定点医疗机构的市场化竞争  32-33
  6.3 完善对新农合报销的监督机制  33-34
  6.4 实施医药直销制度  34-37
结语  37-38
致谢  38-39
参考文献  39-41

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业(卫生事业管理) > 医疗卫生制度与机构 > 医疗服务制度
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