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城乡一体化医疗保障成渝模式下城乡居民受益公平性分析

作　者: 姜涛
导　师: 项莉；姚岚
学　校: 华中科技大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 医疗保障城乡一体化受益公平人均净收益额成渝模式
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究目的本研究从界定城乡一体化医疗保障的内涵出发,实证分析成渝模式的典型代表重庆市江北区城乡一体化医疗保障试点两年以来居民实际受益结果及其产生原因,提出进一步促进居民受益公平的完善建议,并总结该区试点经验,供其他同类地区推行城乡一体化医疗保障提供参考。研究方法通过文献研究搜集最近几年有关城乡医疗保障一体化的文献资料,经过分析和处理后供研究借鉴。通过重庆市江北区城乡居民合作医疗保险管理中心计算机系统获取江北区城乡居民合作医疗保险2008年和2009年运行总数据。选择统筹基金使用率、人均净收益额、实际补偿比等指标,运用描述性分析、集中指数等方法,并结合公平理论分析参保居民受益公平性。研究结果(1)城乡一体化医疗保障的内涵:目前城乡医疗保障制度呈二元格局,不仅降低了城乡医疗保障制度运行效率,而且拉大了城乡居民享受的保障待遇差距,同时城乡居民收入差距较大、卫生资源城乡分布不均衡以及城乡居民就医流向和费用水平差距较大,进一步导致城乡居民健康不公平,因此整合城乡医疗保障制度很有必要。但因城乡医疗救助制度涵盖人群相对很小,现阶段又无法逾越城镇职工与城乡居民之间的鸿沟,许多试点地区仅将城乡居民纳入统一的医疗保障制度,本研究就把这种模式称为“城乡一体化医疗保障制度”。(2)城乡居民参加两档情况:近90%的参保农村居民选择一档,远高于参保城镇居民选择该档的比重。(3)城乡居民合作医疗保险统筹基金使用:①二档统筹基金使用已透支;②统筹基金补偿结果总体上向城镇居民倾斜;③一档统筹基金使用率过低。(4)人均净收益额是指参加合作医疗保险的每个居民某年从统筹基金中得到的平均补偿额(收益)与其所交保费(人均自付成本)之差。为便于比较参保城乡居民受益结果,把参保人群按户籍和筹资档次分为城镇一档、城镇二档、农村一档和农村二档四类,计算出四类人群人均净收益的集中指数2008年为0.56,2009年为0.30。城乡居民人均净收益:①受益公平性欠佳,城镇居民人均净收益额明显高于农村居民;②二档居民人均净收益额显著高于一档居民;③调整方案后受益公平性得到较大程度改善。(5)2009年城乡居民医疗服务受益:①二档城(乡)居民门诊受益率和住院受益率显著高于一档城(乡)居民;②各档农村居民门诊和住院受益率均显著高于同档城镇居民;③各档城镇居民和农村居民门诊和住院受益率均显著增长,其中二档城(乡)居民门诊和住院受益率增长速度均高于一档城(乡)居民。(6)2009年城乡居民实际补偿比:①城镇居民和农村居民门诊实际补偿比接近;②城镇居民住院实际补偿比总体和二档均明显高于农村居民。政策建议(1)发展农村经济,增加农民收入,夯实农村居民参保物质基础。(2)加强合作医疗保险政策宣传,激发农村居民参保积极性。(3)控制医疗费用不合理增长,提高参保居民实际补偿比。(4)推进卫生资源城乡一体化,促进参保居民医疗服务利用公平。(5)合理提高两档筹资水平和一档政策性报销比例,逐步缩小两档补偿差距。研究结论(1)城镇化程度较高的地区可探索重庆市江北区城乡一体化医疗保障模式。(2)江北区城乡一体化医疗保障制度居民受益公平性较差,城镇居民和二档居民受益更大,但第二年得到显著改善;(3)农村居民更多参加报销比例较低的一档,导致城镇居民补偿受益更多;(4)城乡居民逆向选择和道德风险均较突出,严重制约合作医疗保险可持续发展。研究的创新与局限创新:(1)实证分析典型地区城乡一体化医疗保障制度下参保居民受益公平性;(2)用人均净收益额指标衡量医疗保险基金补偿不同筹资标准城乡居民的公平性,有效避免了不同保费水平带来的混杂影响。本研究的主要局限:由于资料注重整体分析,只收集了江北区合作医疗保险试点两年的总体数据,未进行入户调查,缺乏四类人群人口学、健康状况、经济状况等基本信息,对进一步深入分析造成了一定障碍。

全文目录

中文摘要  6-9
ABSTRACT  9-12
前言  12-14
资料来源与研究方法  14-16
  1 资料来源  14
    1.1 文献资料  14
    1.2 数据资料  14
  2 研究方法  14-16
    2.1 资料的收集  14
    2.2 资料的分析方法  14-15
    2.3 研究框架  15-16
结果与分析  16-30
  2.1 城乡一体化医疗保障受益公平内涵界定  16-19
    2.1.1 城乡一体化医疗保障的内涵  16-17
    2.1.2 医疗保障制度受益公平性的内涵.  17-19
  2.2 城乡一体化医疗保障成渝模式政策简介  19-22
    2.2.1 典型试点地区概况  19-20
    2.2.2 城乡一体化医疗保障成渝模式基本特点  20
    2.2.3 江北区城乡居民合作医疗保险政策简介  20-22
  2.3 城乡一体化医疗保障成渝模式下居民受益分析  22-26
    2.3.1 江北区城乡居民参保情况  22-23
    2.3.2 样本地区统筹基金使用率  23
    2.3.3 样本地区城乡居民医疗服务受益及其流向  23-26
      2.3.3.1 城乡居民门诊受益及其流向  24-25
        （1）城乡居民门诊受益  24
        （2）城乡居民门诊受益机构流向.  24-25
      2.3.3.2 城乡居民住院受益及其流向  25-26
        （1）城乡居民住院受益  25
        （2）城乡居民住院受益机构流向.  25-26
  2.4 样本地区城乡居民医疗保险受益情况  26-30
    2.4.1 人均净收益额  26-28
    2.4.2 实际补偿比  28-30
讨论  30-38
  3.1 江北区合作医疗保险制度试点效果和有益经验  30-32
    3.1.1 试点效果  30
    3.1.2 有益经验  30-32
    3.1.3 江北区城乡一体化医疗保障模式推广所需条件  32
  3.2 合作医疗保险对城乡居民的受益公平性探讨  32-38
    3.2.1 二档居民医疗服务受益率和政策性报销比例更高导致其受益更多  32-34
    3.2.2 城乡居民就医机构流向和补偿差异共同导致城镇居民总体受益更多  34-38
      3.2.2.1 探讨影响城乡居民选择筹资档次的原因  34-36
      3.2.2.2 城乡医疗资源分布极不均衡、经济水平差距太大，共同决定城镇居民就医流向  36-38
促进江北区合作医疗保险居民受益公平的对策  38-41
  4.1 发展农村经济，增加农民收入，夯实农村居民参保物质基础  38
  4.2 加强合作医疗保险政策宣传，提高城乡居民健康保险意识  38-39
  4.3 控制医疗费用不合理增长，提高参保居民实际补偿比  39
  4.4 推进卫生资源城乡一体化，促进参保居民医疗服务利用公平  39-40
  4.5 合理提高两档筹资水平和一档政策性报销比，逐步缩小两档补偿差距  40-41
致谢  41-42
参考文献  42-45
攻读学位期间发表论文目录  45-46
综述  46-58
  参考文献  54-58

城乡一体化医疗保障成渝模式下城乡居民受益公平性分析

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