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实施医师多点执业的可行性及影响因素分析研究

作　者: 胡梦含
导　师: 方鹏骞
学　校: 华中科技大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 多点执业可行性影响因素
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究目的本研究拟通过了解我国多点执业现状,包括医务人员院外行医现状及医师多点执业试点现状,分析我国推行医师多点执业政策的可行性;分析我国医师多点执业政策推行的影响因素,并对影响因素进行归类,指出各种因素对政策推行的影响程度;根据上述的可行性及影响因素分析,提出减缓或消除多点执业政策推行所面临阻力的对策和政策建议,为政府有效推行医师多点执业政策提供相关理论依据和数据支持。研究内容与方法(1)文献查阅与情报分析,收集国内外关于医师多点执业的相关文献,了解目前我国临床医师院外行医的现状、多点执业试点的现状及多点执业政策推行中存在的问题,为本研究的后续研究奠定基础;(2)以湖北省为调查对象进行问卷调查。选择湖北省省会武汉市1家三级医院和1家二级医院,地级市襄阳市2家三级医院和1家二级医院,共计5家医院的临床医生和患者进行问卷调查,发放临床医师问卷250份,回收213份,发放患者问卷150份,回收115份。同时对各调查医院部分管理者进行了访谈,以了解抽样地区医院临床医生、患者对多点执业的认知及态度。(3)运用定量描述分析,包括卡方检验、Fisher’s检验,Logistic回归分析,分析我国医师多点执业的现状,并对我国多点执业政策实施过程中的影响因素进行分析;(4)运用利益相关集团分析对我国实施医师多点执业的可行性进行分析。(5)运用SWOT分析对我国实施医师多点执业的影响因素进行分析。(6)运用案例分析法对深圳市医师多点执业试点情况进行分析,以进一步对我国实施医师多点执业的影响因素进行分析。研究结果(1)相比于单点执业,46.5%的被调查医生更倾向于多点执业,而倾向于单点执业的仅占31.5%;78.4%的被调查医生认为多点执业会成为未来发展趋势;71.8%的被调查医生表示如果政策允许会多点执业。访谈中发现我国对医生的封闭式管理方式也是促使医师对多点执业具有较高认同度的一个重要影响因素。(2)与其他行业相比,62.0%的被调查临床医生对目前收入水平不满意;与自身价值和技术水平相比,76.5%的被调查者对自身收入状况不满意;与当地其他医疗卫生单位职工收入相比,对自身收入水平持满意的态度的仅占总调查人数的8.0%。23.0%的被调查医生认为本单位绩效考核制度比较有用,仅有9.4%认为非常有用;仅有20.6%的被调查临床医生认为本单位激励机制合理或非常合理。(3)从1989年开始我国政府和卫生行政部门就已经开始重视医师院外行医行为,从政策文件来看政府有推动多点执业的意愿,但由于多点执业的全面放开意味着卫生人事制度的重大改革,改革风险巨大,政府和卫生行政部门仍然把掌握医师流动方向作为政策底线,主张走“不完全多点执业之路”。(4)通过利益相关集团及问卷调查分析发现我国各类医疗机构对多点执业的态度不同。公立医院排斥多点执业,民营医院和基层医疗机构欢迎多点执业。(5)公众对于多点执业的认知并不足,仅有20.0%的被调查患者表示了解医师多点执业,仅有42.6%的被调查患者认同医师多点执业。(6)影响医师多点执业政策实施的重要因素包括以下几点:医师工作现状、现行卫生人事制度;法律规范限制;相应监管体系的缺乏。讨论与建议讨论:(1)医师对自身收入水平满意度低,具备多点执业的意愿;(2)相比于单点执业,医师对多点执业具有更高的认同度;(3)政府有推动医师多点执业的意愿,对于推动方式持谨慎态度;(4)各类医疗机构对多点执业的态度有严重分歧:(5)多点执业虽能满足患者医疗服务需求,但公众对多点执业的认知不足;(6)多点执业政策的实施受诸多因素的制约:医师工作现状,现有卫生人事制度,现行法律规范及监督管理体系的缺乏。建议:(1)完善相关法律内容,确保医师多点执业的合法性;(2)深化卫生人事制度改革,明确医师身份定位;(3)加强初级卫生服务体系建设,培养公众“大病进医院,小病进社区”的就医理念。(4)建立健全医师多点执业管理体系,保证多点执业有序进行:①建立科学合理的医生多点执业准入制度,保障医疗质量;②建立多点执业分类管理制度,对不同医生进行合理引导;③建立卫生行政部门指导下的多点执业医师行业管理和监督机制;④建立全面的医生多点执业医生绩效考核制度;⑤建立全面完善的医生多点执业风险分担机制。创新与不足研究创新点:首先,本研究借鉴了相关经济学理论如人力资本产权理论和租值消散理论,从经济学角度分析了我国医师兼职和“走穴”现象的成因,为多点执业可行性和影响因素的分析拓展了新的视角。其次,本研究采用利益相关者分析、SWOT分析和案例分析相结合的方法,对影响医师多点执业实施的各种因素进行分析,更为系统和全面地分析了各种影响因素,并针对各种影响因素提出了政策建议与意见。研究不足:由于时间与经费的局限,仅对湖北省武汉市和襄阳市5家医院进行现场调查,缺乏东部地区和西部地区的相关数据,课题研究结果代表性可能不足;没有充分利用访谈的结果,不能完全反映医师多点执业可行性和影响因素;调查过程是在医院进行,医生填写问卷时有所顾虑,部分内容可能未真实填写,影响分析结果。

全文目录

中文摘要  7-10
ABSTRACT  10-15
前言  15-18
  1 研究背景  15-17
  2 研究目的与意义  17-18
资料来源与研究方法  18-22
  1 资料来源  18
    1.1 文献资料收集  18
    1.2 现场资料收集  18
  2 研究内容  18-19
  3 研究方法  19-22
    3.1 资料的收集  19-20
    3.2 现场典型调查对象选择  20-21
    3.3 资料分析方法  21-22
结果与分析  22-59
  第一部分理论分析  22-25
    1 相关概念界定  22-23
      1.1 医师多点执业的概念  22
      1.2 与多点执业相关的其他医疗行为  22-23
    2 人力资本与人力资本产权的基本理论  23-24
      2.1 人力资本的概念和特性  23
      2.2 人力资本产权的概念和特性  23
      2.3 医师人力资本产权私有性与“单位人”特性的矛盾  23-24
    3 租值消散理论  24-25
      3.1 租值消散理论的内涵  24
      3.2 医师人力资本产权留在公共领域导致“租值消散”  24-25
  第二部分实施医师多点执业的可行性分析  25-29
    1 基本概念  25
      1.1 利益相关者  25
      1.2 利益相关者理论  25
    2 实施医师多点执业的利益相关者分析具体步骤  25-29
      2.1 确定实施医师多点执业利益相关者  25-26
      2.2 估计利益相关者的利益及政策目标对其利益的可能影响  26-27
      2.3 评价各利益相关者动用资源的能力并判断其立场  27-29
  第三部分实施医师多点执业的影响因素分析  29-51
    1 实施医师多点执业的定量分析  29-47
      1.1 基本情况分析  29-31
      1.2 被调查临床医师对多点执业的意愿分析  31-34
      1.3 被调查临床医生对多点执业认同度情况分析  34-40
      1.4 被调查临床医师在其他医疗机构行医情况分析  40-43
      1.5 被调查临床医师对多点执业条件限定的态度情况分析  43-45
      1.6 政府对医师多地点执业问题的态度分析  45-46
      1.7 被调查患者对医师多地点执业问题的态度分析  46-47
    2 实施医师多点执业的SWOT 分析  47-51
      2.1 SWOT 分析概要  47-48
      2.2 实施医师多点执业的SWOT 分析具体过程  48-50
      2.3 实施医师多点执业的SWOT 分析矩阵  50-51
  第四部分案例分析——深圳市多点执业试点情况分析  51-59
    1 基本情况  51-52
    2 深圳市与昆明市多点执业政策对比  52
    3 深圳市与昆明市注册多点执业医师基本情况对比  52-54
    4 深圳市被调查临床医生对多点执业相关政策的知晓程度  54-55
    5 深圳市被调查临床医生对多点执业政策的态度  55
    6 深圳市被调查临床医生对实施医师多点执业最大受益者的判断  55-56
    7 深圳市被调查临床医生不注册多点执业的原因  56-57
    8 深圳市被调查临床医生对实施医师多点执业最大障碍的看法  57
    9 讨论与思考  57-59
      9.1 对注册多点执业医师的资质要求过高  57-58
      9.2 对注册多点执业政策的宣传不到位  58
      9.3 医师多点执业注册的条件规定过于笼统  58-59
讨论  59-63
  1 医师对自身收入水平满意度低，具备多点执业的意愿  59
  2 相比于单点执业，医师对多点执业具有更高的认同度  59-60
  3 政府有推动医师多点执业的意愿，对于推动方式持谨慎态度  60
  4 各类医疗机构对多点执业的态度有严重分歧  60-61
  5 多点执业虽能满足患者医疗服务需求，但公众对多点执业的认知不足  61
  6 多点执业政策的实施受诸多因素的制约  61-63
    6.1 医师工作现状使医师多点执业推行缺乏实质性的基础  61-62
    6.2 现有卫生人事制度是阻碍医师多点执业实施的重要制约因素  62
    6.3 多点执业政策的实施受现行法律规范限制  62
    6.4 多点执业政策的实施缺乏有效的监督管理体系  62-63
建议  63-66
  1 深化卫生人事制度改革，明确医师身份定位  63
  2 完善相关法律内容，确保医师多点执业的合法性  63-64
  3 加强初级卫生服务体系建设，培养公众“大病进医院，小病进社区”的就医理念  64
  4 建立健全医师多点执业管理体系,保证多点执业有序进行  64-66
    4.1 建立科学合理的医生多点执业准入制度，保障医疗质量  64
    4.2 建立多点执业分类管理制度，对不同医生进行合理引导  64-65
    4.3 建立卫生行政部门指导下的多点执业医师行业管理和监督机制  65
    4.4 建立全面完善的医生多点执业风险分担机制  65-66
致谢  66-69
参考文献  69-72
综述  72-79
  参考文献  76-79
附件1  79-80
附件2  80-91

实施医师多点执业的可行性及影响因素分析研究

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