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四川省的新型农村合作医疗中的关键问题及其对策研究

作　者: 丰正全
导　师: 陈滔
学　校: 西南财经大学
专　业: 保险学
关键词: 新农合筹资水平卫生资源配置付费方式管理模式
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

为了解决农民“因病致贫,因病返贫”的发生,2002年10月中共中央、国务院在颁布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出了在农村建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。现阶段对于新农合运行中存在问题的研究中,都人为的将筹资补偿、卫生服务和管理模式分开,没有从整体上把握。而对于新农合中关键问题的把握也往往局限于其中的某个部分。四川省是西部地区较有代表性的农业大省,通过对于四川省新农合中关键问题的研究,有利于促进四川省农民健康水平的提高。同时也为四川省提高新农合质量提供相应的对策。本文通过文献和实证的方法,结合四川省的新农合发展现状,从整体上把握,找出其运行中存在的关键问题。通过对关键问题进行分析,提出提高新农合质量的对策。基于此,本文的具体研究思路和逻辑框架如下：第一章绪论部分。该部分概括阐述了新农合产生的背景,发展历程以及本课题研究的意义；介绍了本文研究的内容和采用的方法；通过文献复习,综述了对新农合现阶段存在的问题的相关理论。第二章四川省新农合现状及关键问题。本章通过四川省新农合现状的描述引出四川省新农合中存在的关键问题。总结出现阶段四川省新农合存在的关键问题主要为：四川省的筹资水平较低；在筹资水平较低的情况下,如何通过医疗服务的组织和管理来提高卫生资源使用效率；以及,如何通过付费制度的改革、管理模式的创新来提高合作医疗资金的使用效率。第三章四川省新农合筹资水平分析。本章主要通过精算分析,采用实证的方法来说明四川省的筹资水平。该部分从三个方面来说明四川省现阶段的筹资不足：首先,选取四川省筹资水平最高的成都市温江区,以政府公布的数据做一个实证分析；其次,选择经济水平发达的成都市,经济水平中等的绵阳市和经济状况相对较差的内江市,通过实地调研数据,结合精算模型分析其筹资水平；最后通过四川省卫生厅公布的新农合运行数据分析四川省的筹资水平。通过分析可以知道,如果要使四川省的补偿水平达到50%以上,还要极大的提高现阶段的筹资水平,而由于农民有限的缴费能力,政府必须大幅提高新农合的资金补助。第四章新农合中医疗服务提供的组织与管理。本章主要从优化资源配置,合理的利用医疗卫生资源,加大对医疗服务过程的监管三个方面来探讨。首先,通过对四川省城乡卫生资源分布现状的分析,讨论解决卫生资源分布不均衡的的方法,使农民可以获得更多的优质廉价的卫生服务。其次,双向转诊机制能够促进合理的利用卫生资源,通过对四川省现阶段双向转诊机制存在的问题分析,探讨如何完善双向转诊机制,从而通过提高卫生资源的利用效率来提高新农合基金的使用效率。最后,医疗服务过程中由于其专业性容易产生服务过程中的医疗卫生资源浪费,探讨如何通过加强对医疗服务过程的监管来提高合作医疗基金的利用效率。第五章新农合中付费及管理模式的改革与创新。另一种有效解决新农合筹资不足问题就是改革付费制度,创新管理模式。通过将现在的医疗付费的后付制转化为预付制,可以将医疗费用风险由合作医疗保险机构控制转化为医疗机构控制,促使医疗机构主动控制医疗费用,提高合作医疗基金的使用效率。在管理模式上,在新农合中引入商业保险公司,’通过利用保险公司保险理念,对保险的专业经营和精算技术,提高新农合的运作效率和资金使用效率。本章主要通过对国内外现阶段主要付费方式的比较,给四川省新农合的付费制度改革提出建议；通过对现阶段我国其它地区的商业保险参与新农合模式的探讨,给四川省新农合管理模式的创新提出建议。本文的创新之处主要如下：第一,本文通过系统的分析新农合运行过程中的各个环节,较为准确全面地把握住了其中的关键问题,而不仅仅讨论某个环节中的问题。第二,通过引入精算模型分析新农合现阶段的筹资水平,以政府公布数据和调研数据作为实证,使得本文对筹资水平不足的问题分析更加具有说服力。第三,在筹资水平不足的条件下,本文更多的是从提高合作医疗基金利用效率上去寻找解决方案。寻找通过合理的组织和提供医疗卫生资源,革新付费体制和管理模式,使得在现有筹资水平下农民能够购买到优质廉价的卫生服务的模式。同时,由于本文实证部分的调查数据样本有限,对于新农合中筹资补偿水平的分析可能存在一定的影响；在对于付费体制和管理模式探讨时,由于四川省缺乏相应的案例,本文仅能够借鉴国内外的一些相关经验对其做理论上的探索,在实际推广过程中可能会遇到更多的困难。在本文的撰写过程中,由于笔者的水平和精力有限,虽尽力而为,但文章之中仍难免存在着一些纰漏之处。

全文目录

内容摘要  4-7
Abstract  7-12
1. 绪论  12-21
  1.1 背景和意义  12-15
  1.2 研究目的和内容  15-16
  1.3 研究方法和思路  16-17
  1.4 文献综述  17-21
2. 四川省新农合运行现状及关键问题分析  21-26
  2.1 四川省新农合筹资补偿水平的现状及问题  22-23
  2.2 新农合医疗服务的组织与提供现状及问题  23-24
  2.3 新农合运作付费体制和管理模式的现状及问题  24-26
3. 四川省新农合筹资水平分析  26-41
  3.1 温江区新农合实证分析  26-37
    3.1.1 新农合筹资水平分析的理论基础  26-29
    3.1.2 温江区新农合的精算分析  29-37
  3.2 成都市温江区、绵阳市、内江市比较分析  37-39
  3.3 合理提高四川省新农合的筹资水平  39-41
4. 四川省新农合中医疗服务提供的有效模式  41-53
  4.1 合理的改善四川省卫生资源分布的城乡差异  41-47
    4.1.1 四川省医疗卫生资源分布现状  41-46
    4.1.2 卫生资源城乡分布不均导致的问题  46-47
    4.1.3 提高基础卫生资源的投入,改变农民就医理念  47
  4.2 完善四川省新农合中的双向转诊机制  47-51
    4.2.1 双向转诊机制存在的问题  48
    4.2.2 完善四川省新农合中的双向转诊机制,提高卫生资源利用效率  48-51
  4.3 加强对四川省新农合医疗服务过程的监管  51-53
    4.3.1 医疗服务提供过程中的诱导需求  51-52
    4.3.2 加强医疗服务过程的监管,提高合作医疗基金使用效率  52-53
5. 四川省新农合中付费及管理模式的改革与创新  53-64
  5.1 四川省新农合现有付费体制的改革  54-58
    5.1.1 四川省新农合现有付费体制存在的问题  54-55
    5.1.2 借鉴国外经验,促进四川省新农合付费体制改革  55-58
  5.2 借鉴已有经验,在四川省新农合中引入商业保险  58-64
    5.2.1 商业保险参与新农合的目的  58
    5.2.2 保险业参与新农合的模式  58-61
    5.2.3 保险业参与新农合的优势与存在的问题  61-62
    5.2.4 借鉴已有经验,将商业保险引入四川省新农合  62-64
参考文献  64-67
  参考书目  64-65
  参考网站  65-67
后记  67-68
致谢  68-69

四川省的新型农村合作医疗中的关键问题及其对策研究

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