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医院医务人员职业伦理及其提升路径研究

作　者: 张少哲
导　师: 方鹏骞
学　校: 华中科技大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 医务人员职业伦理提升
分类号: R197.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究目的本研究通过对医务人员对职业伦理现状的调查,探寻医务人员职业伦理存在的问题,并结合患者对医务人员职业伦理的认知及其就诊过程中的感受,分析医患之间的认知差异,并探讨医务人员职业伦理的影响因素,同时对影响因素进行归类,进而探讨医务人员职业伦理的提升路径,为改善我国的医患关系现状提供相应的政策建议。研究内容与方法(1)文献查阅与情报分析。收集国内外关于医务人员职业伦理的相关文献,通过文献界定医务人员职业伦理的内涵和其在提供医疗服务的过程中应该遵循的职业伦理的基本原则;(2)现场调查。在湖北省武汉市和襄阳市、广东省珠海市的6家医院分别对医务人员和患者进行问卷调查,并对抽样医院分别对医院相关负责人、临床科室主任、护士长和患者进行个人深度访谈,了解医务人员职业伦理现状、患者对医务人员职业伦理的认知以及医患的认知差异等相关问题;(3)定量分析。运用卡方检验、Fisher’s检验、非参检验、logistic回归分析等统计学方法,分析医务人员职业伦理的现状和患者对职业伦理的认知,并对医患之间的认知差异进行分析;(4)定性分析。运用鱼骨图对影响医务人员职业伦理的因素进行定性分析。研究结果(1)通过对医务人员职业伦理规范和相关原则的文献资料分析后发现,国内的相关研究主要集中在医务人员行为规范的角度;而国外的相关研究和规定则侧重于医患双方在诊疗过程中的权利义务这个方面。本研究中医务人员职业伦理的基本原则主要包括患者利益最大化原则,知情同意原则,诚实守信原则和慎独原则四个方面;(2)医务人员职业伦理现状的定量分析显示,医务人员职业伦理总体践行情况较好,56.67%的医务人员总是能够做到平等待患,76.92%的医务人员总会主动向患者说明诊疗方法的副作用。然而,医务人员在避免使用患者不理解的词汇、主动解释选取特定诊疗方法的原因两个方面的表现不太理想,总是能够做到这两个方面的医务人员比例均不到一半;(3)门诊医生、住院医生和护士的职业行为存在差异,主要体现在在认真听取患者病情陈述和要求患者病情复述两个方面。总是能够认真听取患者陈述的门诊医生比例为66.95%,高于住院医生(40.52%)和护士(25.64%);总是要求患者病情复述的门诊医生比例为51.69%,较住院医生(41.38%)和护士(32.05%)的比例高;(4)对患者认知情况的定量分析后发现,49.33%的患者在就诊过程中不会留意医务人员言行, 67.11%的患者听说过在其周围有过红包现象,33.33%的患者没有听说过患者的知情同意权,logsitic回归分析显示患者的年龄和文化程度对其是否听说过知情同意权有影响;(5)医务人员职业伦理受到多种因素的影响,可以分为职业因素、个人因素、组织因素和社会因素四大类。其中职业因素主要包括职业风险、职业压力和职业特征三个方面;个人因素主要是指医务人员的个人情感、工作性质、工作年限、性别、年龄等和患者因的期望值、类别、性别、文化程度、家庭所在地、收入水平等;组织因素主要包括规章制度、激励约束机制和组织文化三个方面;社会因素则是指媒体报道和社会风气对职业伦理的影响。讨论通过对医务人员职业伦理现状和患者认知的定量分析及对医务人员职业伦影响因素的定性分析后发现:(1)医务人员职业责任感缺失,部分医务人员在诊疗过程中态度敷衍;(2)医务人员职业定位偏差,把个人经济利益而不是患者的利益放在第一位;(3)医学人文关怀缺乏,医务人员将患者看成器官的组合而不是有感情的个体;(4)不同工作性质的医务人员职业伦理践行情况存在差异;(5)患者缺乏必要的维权意识,对知情同意权的认知不足;(6)医患之间相互信任不足,医务人员认为患者要求太高,患者抱怨医务人员不负责任;(7)医患双方对职业伦理的认知差异较大,主要表现在对医患沟通的认知和知情同意权的认知上;(8)医务人员职业伦理受到多种因素的共同影响,如职业的因素、医患双方的个人因素、医院和社会的环境等。建议(1)设立医学生入学资格考核制度和医学伦理教育效果评价指标;(2)重视职业伦理培训,提高医务人员自我约束力;(3)健全职业伦理相关制度规范,加强监管力度;(4)制定合理的薪酬激励机制,调动医务人员工作积极性;(5)开展职业伦理提升活动,扩大媒体正面宣传;(6)加强健康宣传教育的力度,提高患者的维权意识;(7)构建医院服务品牌,加强医院文化软实力建设。创新与不足研究创新点:本研究根据工作性质的不同对医务人员职业伦理的现状进行分析和比较,并提出要根据工作性质的不同分别制定相应的职业伦理规范;针对医务人员职业责任感缺失这一点提出要设立医学生入学资格考核制度和医学伦理教育效果评价指标;针对媒体报道的负面影响这一点提出医院要积极与媒体沟通,加强正面消息的宣传和报道;针对组织文化对职业伦理的影响提出构建医院服务品牌,加强医院文化软实力建设。研究不足:由于时间与经费的局限,仅根据卫生服务体系的建设情况选择了湖北省武汉市、襄阳市和广东省珠海市的6家医院进行现场典型调查,课题的研究结果代表性可能不足;现场调查过程中,住院患者的问卷调查主要是在分管护士的协调下完成的,部分数据可能并不能完全反映患者的真实想法。

全文目录

中文摘要  7-10
ABSTRACT  10-14
前言  14-16
  1 研究背景  14-15
  2 研究目的与意义  15-16
资料来源与研究方法  16-19
  1 资料来源与方法  16-17
    1.1 文献收集方法  16
    1.2 现场实证研究  16-17
  2 研究内容  17-18
    2.1 医务人员职业伦理的内涵和基本原则界定  17
    2.2 医务人员对职业伦理现状及存在问题分析  17
    2.3 患者对医务人员职业伦理的认知分析  17
    2.4 医患之间对医务人员职业伦理的认知差异分析  17-18
    2.5 医务人员职业伦理影响因素的定性分析  18
    2.6 医务人员职业伦理的提升路径探讨  18
  3 分析方法  18-19
    3.1 文献分析法  18
    3.2 统计学方法  18
    3.3 鱼骨图法  18-19
结果与分析  19-63
  第一部分理论分析  19-24
    1 职业伦理的内涵  19-20
      1.1 伦理  19
      1.2 职业伦理  19-20
    2 医务人员职业伦理的基本原则  20-24
      2.1 国内医务人员职业伦理基本原则研究  20-21
      2.2 国外医务人员职业伦理基本原则研究  21
      2.3 本研究中医务人员职业伦理基本原则的界定  21-24
  第二部分医务人员职业伦理现状的定量分析  24-43
    1 医务人员职业伦理自我评价  24-25
    2 医务人员工作倦怠分析  25-27
      2.1 门诊医生工作量分析  25-26
      2.2 住院医生工作量分析  26
      2.3 护士工作量分析  26-27
      2.4 医务人员工作疲倦情况  27
    3 医务人员工作压力分析  27-30
      3.1 医务人员工作压力程度  27-28
      3.2 医务人员工作压力来源  28-30
    4 医务人员职业伦理的具体实践  30-37
      4.1 平等待患  30
      4.2 认真听取患者病情陈述  30-31
      4.3 病情复述或解释  31-32
      4.4 避免使用患者不理解的词汇  32-33
      4.5 主动解释选取特定诊疗方法的原因  33-34
      4.6 主动说明诊疗方法的副作用  34-35
      4.7 知情同意原则的有效实施  35-37
    5 医务人员不规范行为分析  37-43
      5.1 门诊医生  37-39
      5.2 住院医生  39-40
      5.3 护士  40-43
  第三部分患者对医务人员职业伦理认知情况的定量分析  43-53
    1 患者对医务人员职业伦理的总体认知  43-45
      1.1 患者对医务人员职业伦理的总体评价  43-44
      1.2 影响医务人员职业伦理的因素  44-45
    2 医患沟通情况分析  45-46
      2.1 患者对医务人员沟通态度的认知  45
      2.2 医务人员问诊时间  45-46
      2.3 患者对诊疗信息的理解程度  46
    3 医患信任情况分析  46-49
      3.1 诊疗过程中留意医务人员言行  46-48
      3.2 红包现象分析  48-49
    4 知情同意的实施情况分析  49-53
      4.1 患者对医务人员告知情况的认知  49-50
      4.2 患者对知情同意的认知  50-52
      4.3 手术知情同意分析  52-53
  第四部分医患双方对医务人员职业伦理认知差异分析  53-56
    1 医患双方对医患沟通的认知差异分析  53-54
      1.1 医患双方对医生实际问诊时间的认知差异  53
      1.2 医生实际问诊时间与患者期望问诊时间之间的差异  53-54
      1.3 医患双方对医患沟通效果的认知差异  54
    2 医患双方对患者知情同意权的认知差异分析  54-56
      2.1 医患双方对医务人员告知情况的认知差异  54-55
      2.2 医患双方对医务人员主动说明副作用的认知差异  55-56
  第五部分医务人员职业伦理影响因素的定性分析  56-63
    1 鱼骨图法概要  56
    2 医务人员职业伦理影响因素的定性分析  56-63
      2.1 拟研究的问题  56-57
      2.2 确定鱼大骨  57
      2.3 确定鱼中骨和鱼小骨  57-62
      2.4 绘制鱼骨图，并进行整理  62-63
讨论  63-68
  1 医务人员职业责任感缺失  63
  2 医务人员职业定位偏差  63-64
  3 医学人文关怀缺乏  64
  4 不同工作性质的医务人员职业伦理践行情况存在差异  64-65
  5 患者缺乏必要的维权意识  65
  6 医患之间相互信任不足  65-66
  7 医患双方对职业伦理的认知差异较大  66-67
  8 医务人员职业伦理受到多种因素的共同影响  67-68
建议  68-72
  1 设立医学生入学资格考核制度和医学伦理教育效果评价指标  68
  2 重视职业伦理培训，提高医务人员自我约束力  68-69
  3 健全职业伦理相关制度规范，加强监管力度  69
  4 制定合理的薪酬激励机制，调动医务人员工作积极性  69-70
  5 开展职业伦理提升活动，扩大媒体正面宣传  70-71
  6 加强健康宣传教育的力度，提高患者的维权意识  71
  7 构建医院服务品牌，加强医院文化软实力建设  71-72
致谢  72-74
参考文献  74-78
综述  78-85
  参考文献  83-85
附件1  85-86
附件2  86-91

医院医务人员职业伦理及其提升路径研究

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