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经颅多普勒超声评价颅内外支架成形术后脑血流动力学改善情况

作　者: 姜微
导　师: 窦文波
学　校: 中国医科大学
专　业: 神经病学
关键词: 经颅多普勒超声支架成形术血液动力学
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的经颅多普勒超声(Transcranial Doppler, TCD)是一项方便、快捷、无创伤性的检测技术。以颅骨薄弱部位为检查声窗,应用多普勒效应研究颅底动脉主干血流动力学变化。操作中可检测颅内外血管血流速度、血流方向、搏动指数和频谱形态等,从而分析血管病变情况以及脑血流动力学情况。通过比较脑血管支架成形术前后TCD检查的各参数指标,可以分析颅内外支架成形术对脑血流动力学改变的影响。随着国内外神经介入治疗技术的发展,经皮血管内介入治疗技术开始应用于颅内外脑动脉狭窄的治疗。如何简单、有效的评价颅内外动脉支架成形术的手术效果、对脑血流的改善情况及远期预后至关重要。采用经颅多普勒超声(TCD)可以评价颅内外脑动脉狭窄支架成形术后脑血流动力学改善情况。方法选择2008年1月—2009年12月于中国医科大学附属第四医院神经内科行颅内外脑动脉支架成形术患者44例。男性38例,女性6例。年龄43-77岁,平均(59±8)岁。本组患者均有一个或多个血管动脉粥样硬化危险因素,包括高血压、糖尿病、脂代谢异常、吸烟等。所有患者行支架成形术前均行脑血管数字减影血管造影(Digital Substraction Angiography, DSA)检查,共存在颅内外血管严重狭窄(狭窄率>70%)80处,对其中48支血管行血管内支架成形术。其中17例行颈内动脉支架成形术,6例行大脑中动脉支架成形术,19例行椎动脉支架成形术,2例行基底动脉支架成形术,4例行锁骨下动脉支架成形术。术前及术后1天行经颅多普勒超声检查,记录颅内外各支血管的血流速度、血流方向、血管搏动指数、频谱形态。结果本组患者大脑中动脉狭窄支架成形术6例,术前TCD显示狭窄处大脑中动脉局限性血流速度增快,平均血流速度大于150cm/s,频谱形态紊乱呈涡流。术后狭窄部位血流速度减慢(P<0.01),频谱形态恢复正常。颈内动脉狭窄支架成形术17例,除2例狭窄位于颈内动脉终末段外,其余15例均于颈内动脉开口处放置支架。术前颈动脉狭窄侧大脑中动脉血流速度较健侧减低,搏动指数无明显差异。术后患侧大脑中动脉血流速度较术前增快(P<0.01)。椎动脉狭窄支架成形术19例,其中3例于椎动脉V4段放置支架,16例于椎动脉开口处放置支架。术后下游血管基底动脉血流速度较术前增快(P<0.01)。结论TCD作为一种无创的检测手段,与DSA对照有很好的一致性。由于接受介入治疗的患者不能反复进行DSA检查,而TCD反复多次检测对患者无伤害性,用于脑血管狭窄诊断的筛选,血管内支架治疗前后血流动力学的观察是可行的。其也可以作为支架成形术后远期预后随访的一种方便可行的检查手段。

全文目录

一、摘要  4-7
  中文论著摘要  4-6
  英文论著摘要  6-7
二、英文缩略语  7-8
三、论文  8-17
  前言  8
  资料与方法  8-11
  结果  11-14
  讨论  14-16
  结论  16-17
四、本研究创新性的自我评价  17-18
五、参考文献  18-20
六、附录  20-31
  综述  20-29
  在校期间科研成绩  29-30
  致谢  30-31
  个人简介  31

经颅多普勒超声评价颅内外支架成形术后脑血流动力学改善情况

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