学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

上海市失智老人社会支持体系研究

作　者: 张云
导　师: 吕军
学　校: 复旦大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 老年期痴呆社会支持体系长期照护服务
分类号: C913.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 345次
引　用: 2次
阅　读: 论文下载

内容摘要

21世纪是人口老龄化的时代,我国自1999年进入了老龄社会以来,老年人口数量不断增加,老龄化程度持续加重。按照5%的平均患病率推算,全国就有550万失智老人。随着老龄化的进一步加剧,作为老年人群常见疾病的老年期痴呆患病人群将进一步扩大。老年期痴呆病程一般呈进行性发展,早期症状表现为记忆损害,继而是多发性的认知缺陷,常见者出现失语症、失用症,失认症以及抽象思维能力下降等,患者生活自理能力差,躯体合并症多。大约70%-90%的痴呆患者在其病程的某个阶段会出现痴呆的精神行为症状,表现为情绪低落、被窃妄想、猜疑被害、行为紊乱、性格改变、徘徊行为、大声吵闹、偏执观念、社会行为不端、不拘小节等。照护者不但要承担繁重的体力劳动,还要应付患者的一些怪异行为后果,照护过程漫长而艰辛。长期以来,失智老人社会支持体系由居家照护和机构照护组成。我国绝大多数失智老人仍采用居家照护,长期家庭照护模式给家庭照护者带来了沉重的负担,且照护服务的专业性也亟待提高。提供相关社会支持与服务,已成为照护者的需求。随着社会的变迁,家庭结构的变化,这种需求变得愈发的迫切。机构照护作为目前社会化照护的主要形式同样也面临着困境：失智老人不同于一般老人,治愈康复几乎是不可能的,只能长期住在机构直至死亡,这就造成床位的周转率很低,加剧了“一床难求”的局面。这场老龄化运动中,上海走在全国的前列。早在1979年上海率先步入人口老龄化社会,老龄化程度一直位列全国之最。30年的老龄化积累,10多年的人口负增长,导致上海老龄化速度逐年飙升,高龄化程度不断升级,相伴生的失智老人长期照护已成为不可回避的问题。与此同时,上海失智老人社会化照护服务体系异常薄弱。失智老人作为老人中的弱势群体,其照护要求及负担远远高于一般的老人,然而现有的养老照护政策没有任何倾斜。政府的不作为造成失智老人长期照护服务缺乏全面及整体的规划、机构资源和护理力量紧缺、缺乏关注痴呆服务的团体。面对当前的严峻形势,上海有必要率先从战略定位、政策倾斜、社会资源分配等多角度采取积极的应对措施。本研究定位于失智老人长期照护与管理,结合上海的实际情况,前瞻性地从社会发展的需要出发,研制失智老人的社会支持体系,并在此基础上测算构建体系所需的基本要素,为失智老人领域的科学决策提供依据。研究首先运用文献系统评阅的方法,系统评价我国失智老人及社会支持体系的研究现状,同时运用分层随机整群抽样方法及机构调查,了解上海市失智老人患病需求现状及机构服务概况。进而,以现有的老人社会支持体系为基础,结合失智老人特点,研制了失智老人社会支持体系框架。通过文献和现场调查的方式,按照框架的不同照护层次广泛收集已经存在的典型照护模式,进而形成失智老人照护模式,深化框架的内涵。在框架及照护模式成功研制的基础上,课题组开展了需方论证和德尔菲专家论证,论证结果的科学性、合理性及可操作性,以期调整优化研究结果。在此基础上,通过文献系统评阅,形成服务包框架,并围绕服务包要素,运用文献分析、典型机构调查及关键知情人访谈广泛收集清单,结合专家论证及上海实际,形成失智老人照护基本服务包。最后,研究运用敏感度分析的理论,按照服务社会化程度的不同层级形成不同假设,测算构建社会支持体系的人力配置及人力成本,并在此基础上形成社会支持体系构建的政策建议,以期为决策者操作提供依据。1、我国失智老人研究关注度有限,未形成特定的领域。老年期痴呆的病因尚未明确,缺乏有效的治疗手段,社会支持体系研究严重不足,有待深入。2、以上海三个街道(镇)共计15158名65岁及以上老年人为抽样调查对象,最终确诊老年期痴呆患者1271例,上海社区65岁及以上人群老年期痴呆粗患病率为8.1%,70岁以上为9.9%,75岁以上为12.9%,80岁以上为18.3%。以2008年底上海人口年龄构成为标准调整,年龄标化患病率分别为6.1%、8.8%、12.9%和19.4%。3、NPI测试结果显示：老年期痴呆患者的NPI总分为0分的有620例,临床显著性症状406例；介于二者之间有238例。失智老人病情严重程度的构成为：Ⅰ级轻度49.05%、Ⅱ级中度18.83%和Ⅲ级重度32.12%。4、全市养老机构收住了失智老人4757例；医疗护理机构共收治5215名失智老人,二者不足1万人。1、失智老人的社会支持框架体系包括：居家照护是社会与家庭相结合照护方式,由家庭支持及上门服务组成；社区照护指社区日托服务；养老机构照护指集中式全托照护,主要提供生活照护；医疗机构照护同属社会化的全托照护,主要提供医疗照护。2、Delphi法结果显示：两轮Delphi法专家的积极系数均在80%以上,说明专家对本研究是比较支持和关心的；专家权威系数为0.59,说明专家咨询所得的结果具有权威性；变异系数第一轮部分大于0.25,第二轮则全部小于0.25,说明第二轮专家意见趋于一致。两轮咨询后专家对体系框架、照护模式原则、照护模式意见协调系数分别为0.15、0.18和0.17(P<0.05),说明专家意见协调性好,专家论证结果可靠。1、失智老人服务包框架的一级要素由支持性设施、辅助物品、显性服务、隐性服务组成；二级要素由经济供养、生活照料、健康维护和精神慰藉组成。2、以专家论证结果为主要依据,形成基本服务项目,在此基础上结合上海实际分别形成居家照护、社区照护、养老机构照护及医疗机构照护服务包。1、根据推算,上海失智老人共170372例,病情分为：Ⅰ级轻度83567例、Ⅱ级中度32081例及Ⅲ级重度54723例,2、照护成本最低条件下：居家方式照护需要34611名家政护理员,115名管理人员负责老人的生活照护；93名精神科医生,93名全科医生,93名康复医生,279名护士以家庭病床的方式满足老人的医疗需求,人力成本五千多万元；社区照护需要配置401名精神科医师和401名内科医师,3208名服务员及401名管理人员,人力成本近七百万元；养老机构需要配备18240名护理人员,274名医生,其中有91名精神科医生,274名护士,912名后勤人员及274名管理人员,人力成本约三千万元；医疗机构需要配置7285名医生、14570名护士、7285名其它卫技人员、11902名行政管理和工勤人员,共计41042名工作人员,人力成本一亿五千万元。3、从每人每月人力成本的测算结果来看,医疗机构照护最高,达5334元/人.月,其次是养老机构、居家照护；社区照护最低,仅为212元/人.月。(一)上海为老年期痴呆高发区且患病程度重,当前失智老人社会化服务面临窘境,构建上海失智老人社会支持体系非常必要且迫切。(二)社会支持体系的构建,不仅保证失智老人获得基本、适宜的服务,而且可以极大的解放家庭照顾者,使他们能发挥所长,实现个人价值,为社会创造效益。(三)构建失智老人社会支持体系的政策建议包括：政府主导；社会参与；完善系列配套制度；充实照护者队伍；采用无偿低偿相结合的支付方式；加大宣传力度,促使需方主动寻求社会帮助；维护失智老人权利,实现权利和义务的对等；以现有养老体系为基础,形成专门的失智老人照护资源；整体设计,稳步推进。

全文目录

目录  3-7
中文摘要  7-10
Abstract  10-13
前言  13-18
  一、研究背景  13-16
    (一) 失智老人问题不容忽视  13
    (二) 现有失智老人照护体系面临严峻挑战  13-14
    (三) 上海失智老人照护问题尤为突出  14-15
    (四) 国内外研究现状  15-16
    (五) 本研究的意义  16
  二、研究目的  16
  三、研究内容  16-18
    (一) 失智老人研究及现状概述  16-17
    (二) 失智老人社会支持体系框架及模式研制  17
    (三) 失智老人照护服务包研制  17
    (四) 失智老人社会支持体系基本要素测算  17
    (五) 失智老人社会支持体系政策建议  17-18
材料与方法  18-26
  一、资料来源  18-19
    (一) 文献及相关政策资料  18
    (二) 现场资料  18-19
    (三) 论证资料  19
  二、研究方法  19-25
    (一) 文献系统评阅  19
    (二) 现场抽样调查  19-20
    (三) 德尔菲法专家论证  20-23
    (四) 需方论证  23
    (五) 典型机构调查及知情人访谈  23
    (六) 统计分析方法  23
    (七) 质量控制方法  23-25
  三、技术路线  25-26
结果与分析  26
第一部分失智老人研究及现状概述  26-45
  一、失智老人研究现况  26-33
    (一) 研究的基本情况  26-27
    (二) 研究进展  27-33
  二、社会支持体系研究现况  33-38
    (一) 社会支持体系的内涵及功能的界定  34-36
    (二) 社会支持体系框架概述  36-38
  三、上海市失智老人现况  38-43
    (一) 上海失智老人患病现况分析  38-39
    (二) 上海失智老人行为和精神症状评估分析  39-41
    (三) 上海失智老人照护者身心状况分析  41-42
    (四) 失智老人机构养护服务现状  42-43
  四、小结  43-45
    (一) 我国失智老人研究未形成特定的领域,社会支持体系研究有待深入  43-44
    (二) 针对不同人群构建个性化的社会支持体系  44
    (三) 传统家庭照护模式面临社会变迁的挑战  44
    (四) 上海失智老人社会化照护服务供需矛盾突出  44-45
第二部分失智老人社会支持体系框架及模式研制  45-68
  一、失智老人社会支持体系研究的价值  45-46
    (一) 维护失智老人基本权利  45
    (二) 社会发展的要求  45-46
  二、失智老人社会支持体系框架的理论构建  46-47
  三、失智老人照护模式功能及内涵的界定  47-60
    (一) 照护模式基本要素的形成  47-48
    (二) 基于文献照护模式概述  48-58
    (三) 失智老人照护模式的形成原则  58
    (四) 失智老人照护模式的内涵  58-60
  四、需方论证结果分析  60-63
    (一) 基本信息  60-61
    (二) 长期照护服务需求利用分析  61-62
    (三) 失智老人框架模式需方论证  62-63
  五、专家论证结果分析  63-66
    (一) 专家基本情况  63-64
    (二) 专家积极系数  64
    (三) 专家权威程度  64-65
    (四) 专家意见的集中程度  65
    (五) 专家意见协调程度及卡方检验  65-66
    (六) 专家建议和意见  66
  六、小结  66-68
    (一) 失智老人与一般老人的社会支持体系的异同  66-67
    (二) 需方对研究成果广泛认同  67
    (三) 专家论证结果的信度分析  67-68
第三部分失智老人照护服务包的研制  68-94
  一、失智老人服务包的界定和框架  68-70
    (一) 失智老人服务包界定  68
    (二) 失智老人服务包的框架  68-70
  二、基于文献服务包要素清单分析  70-75
    (一) 居家照护  70-72
    (二) 社区照护  72-73
    (三) 养老机构照护  73-75
    (四) 医疗机构照护  75
  三、基于现场调查服务包要素清单分析  75-85
    (一) 居家照护  75-78
    (二) 社区照护  78-80
    (三) 养老机构照护  80-83
    (四) 医疗机构照护  83-85
  四、服务项目专家论证结果分析  85-88
    (一) 论证目的  85
    (二) 专家基本情况、积极系数及权威程度  85
    (三) 论证结果  85-88
  五、失智老人照护服务包  88-94
    (一) 失智老人居家照护服务包  88-89
    (二) 失智老人社区照护服务包  89-92
    (三) 失智老人养老机构照护服务包  92-93
    (四) 失智老人医疗机构照护服务包  93-94
第四部分上海市失智老人社会支持体系基本要素测算  94-105
  一、上海市失智老人总数及病情分级的测算  94-96
    (一) 测算依据  94-95
    (二) 测算结果  95-96
  二、不同照护层次承担失智老人数量的测算  96-97
    (一) 测算依据  96-97
    (三) 测算结果  97
  三、不同照护层次人力资源配置的测算  97-101
    (一) 居家照护的人员配置  97-99
    (二) 社区照护的人员配置  99-100
    (三) 养老机构照护人员配置  100-101
    (四) 医疗机构照护的人员配置  101
  四、人力成本的测算  101-103
    (一) 居家照护人力成本测算  101-102
    (二) 社区照护人力成本测算  102
    (三) 养老机构人力成本测算  102-103
    (四) 医疗机构人力成本测算  103
  五、小结  103-105
    (一) 上海失智老人患病人群庞大  103
    (二) 不同照护层次照护成本分析  103
    (三) 测算方法不是唯一的  103-105
第五部分上海市失智老人社会支持体系的政策建议  105-109
  一、政府主导  105
  二、社会参与  105-106
  三、完善系列配套制度  106-107
  四、充实照护者队伍  107
  五、采用无偿低偿相结合的支付方式  107
  六、加大宣传力度,促使需方主动寻求社会帮助  107-108
  七、以现有养老体系为基础,形成专门的失智老人照护资源  108
  八、维护失智老人权利,实现权利和义务的对等  108
  九、整体设计,稳步推进  108-109
讨论与建议  109-112
  一、构建上海失智老人社会支持体系非常必要且迫切  109
  二、上海为老年期痴呆高发区且患病程度重  109
  三、社会支持体系的构建将极大的解放劳动力  109-110
  四、失智老人社会化服务面临窘境  110
  五、关注基础服务包的研制  110
  六、关注人力测算  110-111
  七、本研究的局限性及后续研究方向  111-112
参考文献  112-116
致谢  116-117
综述  117-127

上海市失智老人社会支持体系研究

内容摘要

全文目录

相似论文