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Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术切口和上切缘的临床研究

作　者: 郑洪途
导　师: 王亚农；朱蕙燕；王佩华；张召珍
学　校: 复旦大学
专　业: 肿瘤学
关键词: AEG 手术切口上切缘临床分型术前评估
分类号: R735.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

[目的]半个多世纪以来食管胃结合部腺癌(Adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG)在全球范围内发病率呈上升趋势,其手术治疗的效果较远端胃癌差。亚洲国家主要是AEGⅡ型和Ⅲ型的患者,随着荷包钳及吻合器等技术的应用,如何为AEGⅡ型和Ⅲ型患者选择合适的手术切口,又如何达到上切缘无癌残留是值得研究的课题,本研究将提出我们的标准,并验证其可行性。[材料和方法]对2009年3月1日至2010年2月28日间在我科手术的AEGⅡ型和Ⅲ型患者进行研究。患者术前一月行胃镜、UGI及MDCT及心肺功能等检查以评估肿瘤的Siewert分型及食道受累的长度等。对于检查提示食道下端受累<3 cm者采用经腹切口,除非患者存在影响术野暴露的体型因素；而受累≥3 cm者经左胸腹联合斜切口,除非患者存在不适宜开胸的情况,如心肺疾患、超高龄等。术中尽量保证5 cm的上切缘。术中使待切食管和胃呈自然松弛状态,荷包钳下缘置于肿瘤上方4 cm处,在荷包钳下方0.6 cm处离断食管以保证足够上切缘。手术常规行D2淋巴清扫术,最终目的为R0根治。术中及术后收集手术及病理的相关信息,以探讨切口选择的合理性,分析上切缘的长度及阳性率,计算标本的退缩率,探讨离体标本上多长的上切缘,并对比经腹切口和经胸腹联合切口以及AEGⅡ和AEGⅢ型患者在切缘长度、淋巴结转移等方面有无差异。所有资料录入和分析采用SPSS17.0软件,P<0.05为有统计学意义。[结果]共57例患者行根治性或姑息性切除,平均年龄为：61岁(范围40～78岁),其中Ⅱ型42例(占73.7%),Ⅲ型15例(占26.3%),男性47例,女性10例。经左胸腹联合切口手术11例,其中1例系在经腹切口基础上加行左胸切口；单纯经腹手术46例。除1例经腹患者因空肠过细无法应用吻合器需手工缝合而加开胸外,患者均按既定手术切口完成手术。术中暴露良好,操作顺利,可安全便捷的吻合,吻合器食管切环(最终上切缘)均无癌残留,即上切缘阳性率0%,术中可顺利完成D2淋巴结清扫,术后并发症率不高,无严重肺部感染、上消化道出血、吻合口瘘等严重并发症。无手术死亡。不计吻合器食管切环的长度及荷包固定后修剪掉的部分,标本平均术中上切缘长度为：3.65 cm(95%CI3.44～3.85 cm),其中47例(占82.5%)达到术前拟定的上切缘标准,10例未达标准,而平均离体上切缘长度为1.95 cm(95% Cl 1.73～2.17 cm),平均固定上切缘长度为1.20 cm(95%CI 1.00～1.39 cm),配对t检验显示三者差异有统计学意义,标本离体／术中收缩率为53.6%,固定／术中收缩率约为33.0%,固定／离体收缩率为61.5%。82.5%患者行近端胃大部切除术,17.5%行全胃切除术。经腹组和经胸腹联合组仅在累及食道长度和手术时长上差异明显,在各阶段上切缘长度、淋巴清扫数目、术中出血量、近期并发症率、总住院时间以及术后住院时间上均无明显差异。AEGⅡ型和Ⅲ型患者在累及食道长度、清扫淋巴结数目、全胃切除概率上有明显差异,但在经腹切口比例、各阶段上切缘长度、术中出血量、近期并发症率、总住院时间以及术后住院时间上均无明显差异。[结论]根据累及食道的长度结合患者的体型及心肺功能等因素为AEGⅡ型和Ⅲ型的患者选择经腹切口还是经胸腹联合切口是合理的。术中保证5 cm的上切缘是合适的,临床应用吻合器时,荷包钳距肿瘤上缘应>4 cm,以达到上述切缘要求。离体标本上应保证约2 cm的上切缘,以保证切缘无癌残留。

全文目录

论文:《Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术切口和上切缘的临床研究》  4-43
  中文摘要  4-6
  英文摘要  6-8
  引言  8-11
  材料和方法  11-16
  结果  16-25
  讨论和分析  25-39
  结论  39-40
  参考文献  40-43
附综述:《食管胃结合部腺癌的外科治疗进展》  43-53
  正文  43-49
  参考文献  49-53
后记  53-54

Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术切口和上切缘的临床研究

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