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医疗保险监管体系研究-武汉医保监管评价

作　者: 廖芃芃
导　师: 熊光练
学　校: 华中科技大学
专　业: 公共卫生
关键词: 医疗保险监管市场政府体系
分类号:
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 25次
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内容摘要

目的:通过系统构建医疗保险管理体系，全面完善医疗保险监管体系，构建适应改革的医保监管体系，客观公平提供医疗保险管理可以提高医疗服务质量，促进基金配置效率提升，提高基金的可持续性并提高公平性。方法:文献综述法：通过中国知网、万方数据库等中文数据库及PubMed,WHOlibrary等外文数据库，掌握国内外医疗保险监管发展的情况；系统归纳法：通过理论研究和国内外医疗保险监管行为的概括，系统概括出医疗保险监管体系。数据分析：通过现场资料收集方法收集武汉市医疗保险中心相关文件及数据。并导入Excel，SPSS19.0进行数据分析，对武汉市医疗保险监管情况进行评价。结果：在国外医疗保险监管中，有四个国家较为典型。英国实行了内部的市场竞争机制，通过第三方对内部市场进行监管；德国实行保险公司内部自我管理的机制，工会通过谈判机制的建立主导监管；法国实行法定医疗保险和补充医疗保险，对两种保险分别监管；荷兰采取了内部市场机制，形成了有管理有竞争的医疗保险监管。国外医疗保险监管都构建了相对完备的医疗保险监管体系，政府及保险部门职能明确，明确了监管指标，广泛应用了第三方监管。在武汉的医疗保险评价中，通过基金管理、服务管理和机构经办的公平性、效率性、质量和可持续性等进行了评价。武汉市医疗保险体系的亮点包括：制定了一系列地方性监管文件，结合武汉市情况进行分类监管并对加强机构监管能力。不足包括：体系构建不完善，一定指标缺失；基金监管力度不足，配置效率低下；质量监管力度不足，区分行不大；评价反馈机制设立差，监管层次不高。结论：在今后的发展中，需要通过借鉴国外医疗保险监管的经验，构建我国医疗保险监管体系。通过构建医疗保险监管体系的框架，明确医疗保险监管流程，完善医疗保险指标体系。在近期要加强相关立法，提高医保统筹层次，提升监管效率，重点监管质量，引入第三方监管，形成监管反馈，最终构建一个各个部门职能分明并形成合力的医疗保险监管体系。

全文目录

摘要  6-8
ABSTRACT  8-11
前言  11-14
1.医疗保险监管研究目的及意义  14-17
  1.1 医疗保险监管体系构建目的  14-15
  1.2 医疗保险监管体系构建意义  15-17
2.医疗保险监管研究的方法及路线  17-18
  2.1 基本方法  17
  2.2 技术路线  17-18
3.国外医疗保险监管情况  18-33
  3.1 英国国家医疗保险监管体系构建  18-21
  3.2 德国社会医疗保险监管体系构建  21-23
  3.3 法国补充医疗保险监管体系构建  23-26
  3.4 荷兰市场医疗保险监管体系构建  26-28
  3.5 其他国家  28-30
  3.6 国外医疗保险监管体系构建特点  30-33
4.医疗保险监管基本理论  33-40
  4.1 医疗保险监管定义  33
  4.2 医疗保险市场理论  33-36
  4.3 公共产品理论  36-38
  4.4 政府规制理论  38-40
5.武汉市医疗保险监管基本评价  40-61
  5.1 武汉医疗保险监管基本发展现状  40-42
  5.2 评价体系构建  42
  5.3 武汉医疗保险评价  42-57
  5.4 武汉市医疗保险监管亮点及缺陷  57-61
6.国外医疗保险给我国医疗保险监管体系构建的借鉴意义  61-72
  6.1 医疗保险监管体系框架  61-66
  6.2 医疗保险监管体系近期目标确立  66-69
  6.3 医疗保险监管体系远期目标确立  69-72
参考文献  72-80
医疗保险监管综述  80-106
  参考文献  101-106
附录攻读硕士学位期间发表论文  106-107
致谢  107

医疗保险监管体系研究-武汉医保监管评价

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