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京津沪三地医疗保险比较研究

作　者: 郑灿表
导　师: 石美遐
学　校: 北京交通大学
专　业: 社会保障
关键词: 京津沪医疗保险比较研究
分类号:
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
下　载: 72次
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内容摘要

上世纪九十年代末,我国开始进行城镇职工基本医疗保险制度改革；2003年开始,我国开始在农村地区开展新型农村合作医疗制度；2007年开始开展城镇居民(非从业人员)基本医疗保险制度的试点,目前我国已初步形成了城乡居民全部纳入医疗保险网络结构的格局。但是,由于地区经济发展的不平衡等原因,同时出现了城乡居民医疗保障待遇差距较大、不同地区居民之间医疗保障待遇悬殊等问题。甚至,即便是同一地区,不同就业形式的居民群体医疗保障待遇也不尽相同。如何在基于我国国情的基础上,发现我国基本医疗保险存在的主要问题,找出造成相关问题的根本原因,进而建立一个兼顾公平和效率的医疗保险制度,成为我国医疗保险制度当前面临的重要课题。本文主要采用文献分析法、内容分析法和比较分析法等方法,以京津沪三地为样本地区,第一,系统梳理和比较了京津沪三地医疗保险模式及发展上的差异。分析发现京津沪三地由于经济发展情况及其他因素影响,在医疗保险的实施模式及发展方向上略有差异。北京侧重于对医疗保险体系的构建,天津侧重于城乡医疗保险的统筹以及管理部门的统一,上海着力于发展全城医疗保险统筹(不分户籍,不分籍贯)。第二,分别从覆盖人群、参保现状、筹资机制与水平、保障待遇四个方面为维度对京津沪三地医疗保险进行了比较分析,对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度三种医保制度进行了系统的比较分析,同时,在利用三省市数据并结合医疗保险相关理论分析的基础上,有针对性的提出了京津沪医疗保险存在的共性问题：就诊流向不合理、城乡医保制度仍缺乏衔接、基金结余率高于合理化水平和医疗保险经办管理能力有待提升以及具有各自特色的差异性问题。第三,通过深入研究发现,医疗保险支付方式不合理；城乡医保筹资标准、保障待遇上存在差距；医保基金支付机制过于谨慎,公众享受的医保待遇普遍过低；医保经办机构管理不统一,现有工作人员编制灵活性差；政府职能不到位,财政投入不足是形成上述问题的原因。最后,在以上分析的基础上,总结了京津沪三地医疗保险实施过程中的有益经验和问题原因,并同时结合了国外四种主流医疗保险模式经验启示,提出完善我国基本医疗保险制度的政策建议：完善医保支付方式、健全不同医保制度衔接机制、加大对医疗保险基金的监督、适当引入市场机制经办基本医疗保险、以及明确各级政府定位等。

全文目录

致谢  5-6
中文摘要  6-7
ABSTRACT  7-12
1 绪论  12-19
  1.1 选题背景  12-13
  1.2 研究意义  13-14
  1.3 研究思路及方法  14-15
  1.4 国内外研究综述  15-19
    1.4.1 国外医疗保险研究综述  15-16
    1.4.2 国内医疗保险研究综述  16-19
2 相关概念及理论基础  19-22
  2.1 医疗保险的概念  19
  2.2 疾病风险理论  19
  2.3 国民收入二次分配理论  19-20
  2.4 福利经济学理论  20-22
3 中国医疗保险制度概述  22-26
  3.1 城镇职工医疗保险制度的发展历程与主要内容  22-23
  3.2 城镇居民医疗保险制度的发展历程与主要内容  23-24
  3.3 农村医疗保险建设的历程和主要内容  24-26
4 国外医疗保险制度概述及启示  26-31
  4.1 以英国为代表的国家医疗保险制度  26
  4.2 以德国为代表的社会医疗保险制度  26-27
  4.3 以美国为代表的商业医疗保险制度  27-28
  4.4 以新加坡为代表的储蓄医疗保险制度  28-29
  4.5 国外医疗保险制度对我国的有益启示  29-31
5 京津沪三地医疗保险实施及发展研究  31-53
  5.1 北京医疗保险发展及现状研究  31-39
    5.1.1 北京医疗保险发展历程  31
    5.1.2 北京医疗保险现状研究  31-39
  5.2 上海医疗保险发展及现状研究  39-44
    5.2.1 上海医疗保险发展历程  39
    5.2.2 上海医疗保险现状研究  39-44
  5.3 天津医疗保险发展及现状研究  44-50
    5.3.1 天津医疗保险发展历程  44-45
    5.3.2 天津医疗保险现状研究  45-50
  5.4 本章小结  50-53
    5.4.1 北京发展的侧重点及经验启示  50-51
    5.4.2 天津发展的侧重点及经验启示  51-52
    5.4.3 上海发展的侧重点及经验启示  52-53
6 京津沪三地不同医疗保险制度对比研究  53-65
  6.1 京津沪城镇职工基本医疗保险对比分析  53-56
    6.1.1 覆盖人群的对比  53
    6.1.2 参保人数的对比  53-54
    6.1.3 筹资机制与水平的对比  54-55
    6.1.4 支付方式的对比  55-56
  6.2 京津沪城镇居民基本医疗保险对比分析  56-59
    6.2.1 覆盖人群的对比  56
    6.2.2 参保人数的对比  56-57
    6.2.3 筹资机制与水平的对比  57-58
    6.2.4 支付方式的对比  58-59
  6.3 京津沪新型农村合作医疗保险对比分析  59-63
    6.3.1 覆盖人群的对比  59
    6.3.2 参保人数的对比  59-60
    6.3.3 筹资机制与水平的对比  60-61
    6.3.4 支付方式的对比  61-63
  6.4 本章小结  63-65
7 京津沪三地医疗保险存在的问题及成因分析  65-75
  7.1 共性问题  65-69
    7.1.1 患者就诊流向不合理  65-66
    7.1.2 城乡医疗保险制度割裂仍缺乏衔接  66
    7.1.3 医保基金累积结余率高于合理化水平  66-68
    7.1.4 医疗保险经办管理能力有待提升  68-69
  7.2 差异性问题  69-71
    7.2.1 北京医疗保险起付线设置过高  69
    7.2.2 天津城乡统筹后参保率增长较慢  69-70
    7.2.3 上海镇保、综保纳入城保后企业负担加重  70-71
  7.3 成因分析  71-75
    7.3.1 医疗保险支付方式机制不合理  71
    7.3.2 城乡医疗保险制度筹资标准、保障水平差距较大  71-72
    7.3.3 医保基金支付过于谨慎,医保待遇标准较低  72-73
    7.3.4 医保经办机构管理不统一,人员编制灵活性差  73
    7.3.5 政府职能不到位,财政投入不足  73-75
8 构建优化的医疗保险制度的对策与建议  75-80
  8.1 完善医保支付方式,加快发展社区医疗卫生服务  75-76
  8.2 健全不同医疗保险制度的衔接机制  76
  8.3 加大对医疗保险基金的监督,降低基金结余率  76-77
  8.4 适当引入市场机制经办基本医疗保险  77-78
  8.5 明确各级政府及部门定位,加快职能转变  78-80
9 总结  80-82
  9.1 主要研究工作的总结  80
  9.2 研究中的不足  80-82
参考文献  82-85
作者简历  85-87
学位论文数据集  87

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