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我国医疗保险费用增长与控制问题研究
作 者: 李让
导 师: 曹立前; 赵福恩
学 校: 山东师范大学
专 业: 公共管理
关键词: 医疗保险费用控制 支付方式改革 临床路径 个人账户探索
分类号:
类 型: 硕士论文
年 份: 2014年
下 载: 4次
引 用: 0次
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内容摘要
医疗保险是在一定历史条件下,根据生产力发展水平、各方面承受能力、卫生资源状况和卫生服务提供的状况,在国家和地区基本健康保障范围内,为全体参保人提供基本性的、必不可少的医疗服务。但是,目前医疗服务费用支出的急剧上涨已是全球性的问题,不论是发达国家还是发展中国家,医疗费用占国民生产总值比例以及占国民生产总值比例的平均增长率上涨速度都过快。高增长的医疗费用已成为各国政府一个越来越来沉重的经济负担。而我国的医疗保险体系正在逐步完善中,如果不能有效控制医疗保险费用的迅速增加,将会阻碍医疗保险体系的正常运行和健康发展,甚至会危及医疗保险体系的安全。我国医疗保险改革起步比较晚,改革的措施和方向主要参照和综合了发达国家的医疗保险制度,力图改革原有的医疗保障体制,寻找投入少,效益高、覆盖面广的医疗保障制度。而能否有效控制医疗费用过快增长,已经成为建立新型社会医疗保险制度的焦点问题,也成为维持社会稳定、完善社会主义保障体系中的重要因素。全文共分为五个部分论文的第一部分首先阐述了医疗保险费用的概念及特点,然后从医疗保险需求增加、人口老龄化加剧、疾病谱转变、城乡人口比例变化、新型医疗技术和设备的使用五方面详细分析了我国医疗费用增长现状。论文的第二部分介绍了医疗保险费用控制的含义及原则,并从四方面阐述了在我国现阶段医疗保险费用控制的重要意义。论文的第三部分从付费方式单一、临床路径发展缓慢、医疗机构及道德风险三方面列示了我国目前医疗保险费用控制存在的问题,并分别对造成问题的原因做了深入的剖析。论文的第四部分是对医疗费用增长控制的建议部分。在本部分中,笔者分别从政府职能强化、付费方式改革、完善临床路径、加强医疗机构管理、增加宣传力度倡导科学就医理念五方面提出了自身的意见和建议。在文章的最后,笔者根据多年从事医保基金工作的经验,对我国现阶段的医保个人账户和免费医疗提出了自己的一点思考和建议。论文的第五部分是结束语。
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全文目录
目录 4-6 中文摘要 6-7 Abstract 7-9 导言 9-13 1. 研究的背景和意义 9-10 2. 相关研究综述 10-12 3. 研究目的和方法 12 4. 研究创新之处 12-13 第1章 医疗保险费用及其增长状况 13-21 1.1 医疗保险费用概述 13-14 1.1.1 医疗保险费用概念 13-14 1.1.2 医疗保险费用的特点 14 1.2 医疗保险费用增长状况 14-21 1.2.1 参保人对于医疗保险的需求增加 15-16 1.2.2 人口老龄化加剧 16-18 1.2.3 疾病谱的转变 18-19 1.2.4 就业人口的调整带来城乡人口比例的变化 19-20 1.2.5 新技术、新设备和新材料的广泛使用 20-21 第2章 医疗保险费用控制的原则和意义 21-25 2.1 医疗保险费用控制的概念 21 2.2 医疗保险费用控制的原则 21-22 2.3 医疗保险费用控制的意义 22-25 2.3.1 提高医疗保险费用支撑能力,保证医疗保险事业可持续发展 22-23 2.3.2 促进经济发展,维持社会稳定 23 2.3.3 改善医疗条件,促进卫生事业健康发展 23-24 2.3.4 建设服务型政府 24-25 第3章 医疗保险费用控制存在的问题及原因分析 25-30 3.1 医疗保险费用控制存在的问题 25-27 3.1.1 医疗保险付费方式不完善 25-26 3.1.2 临床路径起步较晚,推广缓慢 26-27 3.1.3 医疗机构及医务人员的道德风险 27 3.2 原因分析 27-30 3.2.1 我国医疗机构分级管理,单一付费方式难以为继 27-28 3.2.2 临床路径发展缓慢,制度体系不完善 28-29 3.2.3 医疗市场的信息不对称诱发道德风险 29-30 第4章 控制医疗保险费用增长的政策建议 30-41 4.1 社会医疗保险体系下政府职能的强化 30-32 4.1.1 发挥政府的立法作用 30-31 4.1.2 发挥政府的监督调控协调作用 31-32 4.2 采取多层次的医疗保险付费方式 32-33 4.3 完善临床路径,规范诊疗制度 33-34 4.4 完善对医疗机构的激励机制 34-36 4.5 促进社区医疗机构发展,倡导科学就医理念 36 4.6 调整个人账户金划入比例的设想 36-38 4.6.1 我国目前“统账结合”的医保模式 36-37 4.6.2 个人账户的功能 37 4.6.3 个人账户的一些思考 37-38 4.7 免费医疗的思考 38-41 结束语 41-42 注释 42-43 参考文献 43-45 致谢 45
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