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济宁市城镇基本医疗保险制度运行与完善研究

作　者: 李齐白
导　师: 曹立前; 张强
学　校: 山东师范大学
专　业: 政府管理
关键词: 济宁市城镇医疗保险制度运行完善
分类号:
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

医疗保险制度是我国社会保障制度改革的重要内容，其成败与否直接关系到广大人民群众的切身利益和社会稳定，济宁市自2001年开始启动城镇职工医疗保险制度改革，利用近10年的时间基本完成了制度覆盖，体系不断完善，广大城镇人员被纳入医疗保险体系，其医疗需求得到切实保障。但是，济宁市城镇医疗保险制度在运行过程中也暴露许多现实的问题，说明济宁市目前的医疗保险制度在许多方面还需要进一步完善和规范。本文旨在对济宁市现行的医疗保险保险制度进行研究，分析现行制度在管理和运行方面的缺陷，在借鉴国内外对医疗保险制度建设的理论及实践基础上，提出了解决、完善济宁市城镇医疗保险制度的对策建议。文章分为五部分：第一部分介绍医疗保险制度的内涵、建立、国外医疗保险模式及其借鉴作用。第二部分介绍了我国城镇基本医疗保险制度的发展历程，发展形式，对完善我国城镇基本医疗保险制度的必要性展开了充分论述。第三部分介绍济宁市城镇基本医疗保险制度现状运行情况，创新性的做法及在制度运行过程中存在的问题。第四部分就完善济宁市城镇医疗保险制度从整合管理体制，加快推进城乡一体化医疗保障机制建设；健全信息平台，提升经办服务水平；完善监管体系，确保基金安全运营；完善配套政策，切实保障参保人员医疗待遇；规范医疗服务行为，促进城镇基本医疗保险制度健康平稳运行五个方面阐述。第五部分为全文的结束语。

全文目录

目录  4-7
中文摘要  7-8
Abstract  8-9
导言  9-13
第1章医疗保险制度概述  13-16
  1.1 医疗保险制度的基本内涵  13
  1.2 医疗保险制度的建立  13
  1.3 国外医疗保险模式及其借鉴作用  13-16
    1.3.1 国外医疗保险制度模式  13-14
    1.3.2 部分国家医疗保险制度经验介绍  14-15
    1.3.3 国外医疗保险制度对我国的启示  15-16
第2章我国城镇基本医疗保险制度的发展与模式  16-20
  2.1 我国城镇基本医疗保险制度的发展历程  16-17
    2.1.1 制度框架探索时期（20 世纪 80 年代后期至 1993 年）  16
    2.1.2 制度构建时期（1994-1998 年）  16
    2.1.3 制度建设发展时期（1999-2008 年）  16-17
    2.1.4 制度完善，实现全民覆盖时期（2009 年以后）  17
  2.2 我国城镇基本医疗保险制度的模式  17-18
  2.3 完善我国城镇基本医疗保险制度的必要性  18-20
    2.3.1 化解现有制度方案弊端的需要  18
    2.3.2 解决“看病难”和“看病贵”的迫切需要  18-19
    2.3.3 践行“科学发展观”和体现社会公平的需要  19
    2.3.4 维护《宪法》赋予公民健康权的需要  19-20
第3章济宁市城镇基本医疗保险制度运行情况  20-31
  3.1 济宁市城镇基本医疗保险制度的建立  20-21
    3.1.1 城镇职工基本医疗保险  20
    3.1.2 城镇居民基本医疗保险  20-21
  3.2 济宁市城镇基本医疗保险制度的发展  21-23
    3.2.1 扩大覆盖面，实现应保尽保  21
    3.2.2 完善政策体系，提高待遇水平  21-22
    3.2.3 加强基金监管，提升经办能力  22-23
  3.3 济宁市城镇基本医疗保险扩面征缴  23-25
    3.3.1 医疗保险参保人数快速增加  23-24
    3.3.2 医保基金支付安全平稳  24-25
  3.4 济宁市城镇基本医疗保险制度的创新性做法  25-29
    3.4.1 结算办法主要内容及运行情况  25
    3.4.2 复合式结算办法的确定过程  25-28
    3.4.3 复合式结算办法的特点  28-29
    3.4.4 复合式结算办法实施后的情况  29
  3.5 济宁市城镇基本医疗保险制度面临的问题及原因分析  29-31
    3.5.1 管理人员配备不足，复合型人才缺失  29
    3.5.2 基金运转环节多，管理难度相对较大  29-30
    3.5.3 基金筹资难度大，增值效益低下  30
    3.5.4 医疗行为不规范，医疗费用控制难度大  30
    3.5.5 信息系统不完善，监管的信息数据体系缺失  30-31
第4章完善济宁市城镇基本医疗保险制度的对策建议  31-40
  4.1 整合管理体制，加快推进城乡一体化医疗保障机制建设  31-32
    4.1.1 实现城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险并轨  31
    4.1.2 实现居民基本医疗保险和职工基本医疗保险并轨  31-32
  4.2 健全信息平台，提升经办服务水平  32-34
    4.2.1 整合资源，明确职责  33
    4.2.2 创新模式，统筹推进  33
    4.2.3 统一机构管理配置  33
    4.2.4 加大投入，提高效率  33
    4.2.5 改善条件，合力推进  33-34
  4.3 完善监管体系，确保基金安全运营  34-35
    4.3.1 强化部门配合  34
    4.3.2 加快制度建设  34-35
    4.3.3 完善监管体系  35
    4.3.4 健全制约机制  35
    4.3.5 加快信息升级改造  35
  4.4 完善配套政策，切实保障参保人员医疗待遇  35-38
    4.4.1 调整完善筹资机制  35-37
    4.4.2 调整完善对需方的偿付机制  37
    4.4.3 调整完善支付机制  37-38
  4.5 规范医疗服务行为，促进城镇基本医疗保险制度健康平稳运行  38-40
    4.5.1 建立科学合理的管理体系，完善管理制度  38
    4.5.2 实施分级分类管理，加强定点医疗机构医疗服务评价  38-39
    4.5.3 严格费用结算，把好费用支出关  39
    4.5.4 建立完善医保监督网络，控制医保基金风险  39
    4.5.5 加强医保医师管理，规范服务行为  39
    4.5.6 内强素质，推动医保队伍建设  39-40
结束语  40-41
注释  41-42
参考文献  42-44
致谢  44

济宁市城镇基本医疗保险制度运行与完善研究

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