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男性雄激素性脱发的临床资料分析及毛发镜在其早期诊断与疗效评估中的应用探索

作 者: 张宇明
导 师: 杨顶权
学 校: 北京中医药大学
专 业: 中医学
关键词: 疗效评价 毛发镜 男性雄激素性脱发 易感因素 中医征候
分类号: R758.71
类 型: 硕士论文
年 份: 2014年
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内容摘要


研究目的:1、探索临床男性雄激素性脱发患者的易感因素及中医证候。2、探索毛发镜在男性雄激素性脱发中的早期诊断及疗效评估中的应用。研究方法:(1)采用临床问卷调查分析76例男性雄激素性脱发患者的易感因素及中医证候,采集该76例患者和30例健康人静脉血,测得二轻睾酮含量并分析。(2)拍摄及分析110例男性雄激素性脱发患者及30例健康男性头皮的毛发镜图像,分析各项指标数据,探索男性雄激素性脱发的毛发镜早期诊断、疗效评估标准。研究结果:(1)对76例男性雄激素性脱发患者的临床资料分析显示,发病年龄14-45岁,20-25岁人数最多,占47.4%,之后递减;就诊年龄的高峰在25岁,23-29岁的患者最多,占53.9%;病程最短5个月,最多18年,1-3年的最多(44.7%);男性型脱发占77.63%;女性型脱发占22.37%。就诊的患者中,Hamilton分级Ⅲ级(Ⅲ、Ⅲa、Ⅲv)所占比例最高,为46.05%;女性型脱发中Ludwig Ⅱ级比例较高,为47.06%。易感因素分析结果显示:有家族遗传史的患者占56%;在影响发病的因素中:男性雄激素性脱发患者起病期间有明显的熬夜现象,占19.07%;精神紧张、焦虑占17.12%,失眠14.79%,过度疲劳12.06%。其余因素包括过食辛辣、抑郁悲伤、烫发染发、饮酒、吸烟,分别占8.56%、5.45%、5.45%、6.61%、4.28%,另外还有3例患者发病与短期内过度减轻体重有关。加重病情的因素分析得出:熬夜占20.60%,失眠占19.1%,紧张焦虑占16.08%,过度疲劳占15.08%。其余因素包括过食辛辣、抑郁悲伤、饮酒、吸烟,分别占11.56%、5.03%、4.52%、2.51%。激素方面,患者静脉血中二氢睾酮的均值较健康人高,二者有显著差异。中医证候分析结果显示:单症状中头皮出油所占比例最高,达到88.15%,其后为瘙痒(50%),疲劳感(50%);辨证分型中肝肾亏虚最多(34.21%),其次为湿热内蕴(25.00%),另有13.16%的患者辨为脾虚肝郁证。(2)在毛发镜-计算机图像处理系统下,患者和健康人在毛发密度、毛囊密度、毛发变异率、中间毛率、毳毛率的结果中均有显著差异;患者中毛发变异率、毳毛率、毛周征、蜂窝征均与Hamilton-Norwood分级或Ludwig分级呈正向直线关系。油脂分泌的患者占67%,但其分级与Hamilton-Norwood分级或Ludwig分级未见明显相关性,与病程也无相关性;重度脱发患者的头皮出现蜂窝征、白点征,而且白点征常伴随蜂窝征。讨论男性雄激素性脱发病因复杂,目前普遍认为与种族、年龄、家族史、外界环境因素、生活习惯、精神状况等因素有关。本组研究76例男性雄激素性脱发患者临床资料分析显示,本病的发病年龄多在20-25岁之间,与文献报道一致,就诊年龄多在23-29岁,就诊年龄普遍晚于发病年龄,一方面说明男性雄激素性脱发缺乏早期诊断标准,缺乏对大众的健康教育,导致患者对该疾病病因病机、预后及影响认识不足,缺乏早期发现早期治疗的意识;另一方面也说明患者在就业、择偶等时期对自己形象的关注度较高,促发了该年龄段的高就诊量。就诊患者中脱发类型中以男性型轻、中度(Hamilton-NorwoodI-V级,Ludwig Ⅰ-Ⅱ级)脱发患者最多,说明轻、中度脱发患者对疾病的认知度较高,渴望得到治疗与恢复,依从性较强。易感因素分析显示,家族遗传史仍是发病主要因素;熬夜、精神(包括紧张焦虑、压力)、睡眠不佳、吸烟、饮酒也与发病有明显关系;另外,快速减肥、染发烫发、喜食辛辣提示了与发病有一定关系;熬夜、精神因素(包括紧张焦虑、压力)、睡眠不佳也是加重病情的重要因素。激素方面,血清二氢睾酮的含量增加是男性雄激素性脱发发病的一个因素,与文献报道相符。中医证候分析得出最多的人群属于肝肾亏虚和湿热内蕴类型,可能与发病人群年轻化,且多有家族史,先天禀赋不足,后天受生活环境影响,精神压力大,饮食肥甘厚腻,缺乏运动等等有关。毛发镜征象中毛发直径变异率和毛周征数目可作为严重程度的标准,其中中间毛发(30um-74.83um)的出现可作为早期诊断的标准,油脂分泌级数可作为短期(1-3个月)疗效评价的指针,毛发直径变异率可作为长期临床观察指标,用来评价治疗效果;严重脱发患者的头皮常出现蜂窝征、白点征,可用来评价预后。目前关于男性雄激素性脱发诊断、治疗的文献有很多,但均缺乏客观的疗效评价体系,使得局部毛发生长效果、头皮及毛囊的细微变化情况无法得到捕捉。毛发镜秉承皮肤镜的偏振光透射效果,结合计算机图像处理技术和人工校正环节,客观、精准地分析采集到的图像信息,灵敏度及重复性高,避免例肉眼观察和个体判断差异等缺陷,为临床疗效判断提供了可靠支持。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-8
英文縮略语  8-9
第一部分:文献综述  9-41
  综述一:男性雄激素性脱发的特点及研究现状  9-28
    参考文献  23-28
  综述二:毛发镜在毛发疾病诊断中的应用  28-41
    参考文献  38-41
第二部分:临床研究  41-65
  前言  41-43
  研究一:临床男性雄激素性脱发患者的易感因素及中医证候探索  43-53
    临床资料  43-44
    血液标本来源  44
    方法  44-45
    统计学方法  45
    结果  45-50
    讨论  50-53
  研究二:毛发镜在男性雄激素性脱发早期诊断及病情评估中的应用探索  53-65
    前言  53
    背景  53-54
    目的  54
    资料  54
    方法  54-59
    统计学方法  59
    结果  59-63
    讨论  63-65
参考文献  65-67
不足与展望  67-69
致谢  69-71
个人简历  71

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中图分类: > 医药、卫生 > 皮肤病学与性病学 > 皮肤病学 > 皮肤附属器官病 > 毛发疾病
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